ЖЕНСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ)

Женская хирургическая контрацепция, или добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), представляет собой хи-

Женская ДХС является одним из наиболее распространен-ных в мире методов контрацепции. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин.

Принудительную стерилизацию большинство стран рас-сматривает как недопустимое вмешательство, нарушающее права человека. Документы по деонтологии, как международ-ных медицинских организаций, так и большинства националь-ных, запрещают врачу участвовать в подобных деяниях.

Хирургическая стерилизация является одной из составных частей программ по планированию семьи. Этот способ контра-цепции отличается быстрым ростом популярности. Несмотря на то что стерилизация обычно является дорогостоящей про-цедурой, в отличие от временных методов контрацепции она не требует повторных затрат ни от пациентки, ни от медицин-ской службы. Следовательно, распределяя затраты на стерили-зацию на оставшиеся репродуктивные годы по стоимости предохранения от беременности из расчета на 1 год, ДХС вы-годно отличается от других методов контрацепции.

ДХС рассматривается не только как метод контрацепции, но и как метод сокращения рождаемости. Особенно актуаль-ной она становится для такого государства, как Китай, в кото-ром начиная с 70-х годов прошлого столетия действует прин-цип «одна семья - один ребенок».

Впервые двустороннее иссечение маточных труб у женщин с абсолютно узким тазом предложил J.Blundel в 1834 г.

В 1880 г. S.Lungren усовершенствовал метод стерилизации, но широкое распространение он получил только в 30-х годах XX столетия. В 70-е годы внедрение более простых, безопас-ных и эффективных оперативных подходов позволило хирур-гической стерилизации занять одно из лидирующих мест среди методов контрацепции.

В СССР в период запрещения абортов распоряжением по Народному комиссариату здравоохранения от 07.07.1939 г. бы-ла запрещена стерилизация женщин. Стерилизация по жела-нию пациента была разрешена в России с 1993 г. До этого хи-рургическое вмешательство с целью стерилизации проводи-лось исключительно по медицинским показаниям.

В РФ операция проводится в соответствии со статьей «Ме-дицинская стерилизация» Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан. Приказом №303 от 28.12.93 г. Минздрава РФ «О применении медицинской стери-лизации граждан» утверждена инструкция о порядке разреше-ния операции медицинской стерилизации на основании ста-

В соответствии с этой инструкцией при наличии медицин-ских показаний гражданину выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов и печатью учреждения. Специальной гарантией недопущения злоупотреблений в отношении лиц, страдающих психически-ми заболеваниями, является то, что медицинская стерилиза-ция осуществляется только на основании судебного решения и при условии, что гражданин должен быть признан недееспо-собным.

При установлении медицинских показаний к стерилизации в условиях акушерско-гинекологического стационара в исто-рию болезни (родов) заносится соответствующая запись, заве-ренная подписями врача той специальности, к области кото-рой относится заболевание, лечащего врача и руководителя уч-реждения здравоохранения.

Указанным выше приказом Минздрава РФ утвержден так-же Перечень медицинских показаний для проведения стерилиза- ции женщин. К таковым относятся: сахарный диабет (тяжелая форма), лейкоз, все пороки сердца, сопровождающиеся недо-статочностью кровообращения II-III стадии или легочной гипертензией, хроническая пневмония III стадии, хроничес-кий активный гепатит с признаками печеночной недостаточ-ности, повторное кесарево сечение при наличии детей и др. Перечень достаточно обширный, причем он не носит закры-тый характер. Специально оговаривается: «При наличии у женщин показаний, не предусмотренных настоящим переч-нем, вопрос о стерилизации решается комиссией в индивиду-альном порядке».

В соответствии со статьей 37 Основ об охране здоровья граждан, медицинская стерилизация проводится в учреждени-ях государственной или муниципальной системы здравоохра-нения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Можно присоединиться к мнению, что отказ от деторожде-ния затрагивает права не только лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и супруга (супруги), близких родственников. Однако российское законодательство указыва-ет, что для проведения стерилизации необходимо только согла-

Консультирование

Учитывая фактор добровольности и необходимость пра-вильного проведения стерилизации, особое внимание уделяет-ся проведению консультирования, при котором женщину ста-вят в известность о следующем:

пациентка и ее партнер могут воспользоваться другими доступными методами контрацепции;

женская стерилизация осуществляется путем хирургичес-кого вмешательства;

метод имеет преимущества и недостатки, включая не-большой риск неудачной операции;

в случае успешного проведения процедуры женщина уже не сможет иметь детей;

процедура необратима, и восстановление способности к деторождению, как правило, невозможно;

женщина имеет право изменить свое решение в любой момент до проведения операции.

Цель консультирования заключается в том, чтобы женщина приняла обдуманное решение, основанное на свободном вы-боре. Необходимо предоставлять объективную информацию и помогать пациентам в принятии собственного решения.

Общие принципы хирургической стерилизации

Хирургическая стерилизация относится к необратимым ме-тодам контрацепции. После нее исключается возможность на-ступления беременности. В ряде случаев можно восстановить фертильность после проведения микрохирургических операций. Согласно требованию ВОЗ, современный метод контрацепции должен максимально отвечать следующим основным условиям:

быть высокоэффективным;

не оказывать системного влияния на организм;

оказывать по возможности обратимое действие;

быть простым в применении;

быть доступным для любых социальных групп населения;

быть экономически выгодным.

В связи с поиском способов хирургической стерилизации Женщин, максимально отвечающим перечисленным требовани-ям, применяются различные доступы к маточным трубам: лапа-роскопия, лапаротомия, мини-лапаротомия, кольпотомия, гис-тероскопия.

Показания и противопоказания

Показания к стерилизации - желание полного предотвра-щения оплодотворения. Медицинские показания вторичны, они включают все противопоказания для наступления бере-менности, наряду с непереносимостью других методов контра-цепции.

В связи с возможностью выбора метода стерилизации, а также оптимальных сроков ее проведения, противопоказаний к ней немного. Стерилизацию не следует проводить пациент-кам, не уверенным или сомневающимся в необходимости про-цедуры.

Выделяют целый ряд состояний, при которых просьба о проведении стерилизации должна быть отклонена:

карцинома половых органов;

выраженное ожирение;

спаечная болезнь;

перитониты, сальпингиты и другие воспалительные забо-левания тазовых органов;

опухоли кишечника и другие опухоли брюшной полости;

заболевания сердца и легких.

Методы стерилизации

Маточные трубы могут быть удалены хирургическим путем (частично или полностью) либо могут быть подвержены ок-клюзии путем коагуляции или наложения механических клипс, фиксаторов, пробок.

Метод стерилизации и хирургический доступ влияют на эф-фективность процедуры, тип и частоту осложнений. Доступ к маточным трубам может быть обеспечен лапаротомиеи, мини-лапаротомией, лапароскопией, задней кольпоцелиотомиеи и гистероскопией.

Хирургические доступы

Лапароскопическая перевязка маточных труб

В настоящее время лапароскопический метод стерилизации наиболее широко применяется во многих странах мира. Про-цедура малоинвазивна (необходимость в проведении лапаро-томии отсутствует), практически не оставляет рубцов на коже, возможно проведение операции в амбулаторных условиях с ис-

Мини-лапаротомия

В последнее десятилетие у специалистов абдоминальной хирургии повысился интерес к разработкам малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости с использованием так называемой мини-лапаротомии - небольшого разреза пе-редней брюшной стенки длиной 3-6 см (рис. 2.31). Судя по быстро нарастающему числу публикаций, наиболее интенсив-но новая технология начинает использоваться в оперативной гинекологии.

К настоящему времени в оперативной гинекологии появи-лось несколько направлений использования мини-лапарото-мии, которая применяется в качестве:

Рис. 2.31. Окклюзия маточных труб.

основного, самостоятельного оперативного вмешательст-ва с помощью традиционной техники и инструментария;

вспомогательной операции, позволяющей облегчить вы-полнение основного оперативного вмешательства, про-изводимого из влагалищного доступа;

способа создания новой лапароскопической технологии - открытой «безгазовой» лапароскопии, не требующей при-менения дорогостоящей инсуффлирующей аппаратуры;

основного оперативного вмешательства в сочетании с ла-пароскопией.

Хирургическая стерилизация с использованием кольпотомического доступа

Сущность метода состоит в следующем: прямокишечно-ма-точное пространство вскрывают ножницами. Выводят в рану одну из маточных труб, пока не будут выведены бахромки тру-бы, после чего накладывают шов почти посередине трубы, чуть ближе к бахромкам. Трубу перевязывают нитью из неабсорби-рующего материала и вытягивают наружу. После этого трубу раздавливают и перевязывают способом Мадленера. То же са-мое производят с другой трубой. Концы всех швов обрезают только после того, как хирург перевязал обе трубы и увидел их ампулярные отделы. Разрезы зашивают непрерывным матрас-ным швом.

При хирургической стерилизации кольпотомическим дос-тупом имеются определенные преимущества:

отсутствие косметических дефектов на передней брюш-ной стенке;

экономическая выгода (нет необходимости в применении дорогостоящего оборудования);

общедоступность (может быть выполнена в условиях лю-бого гинекологического отделения).

Другие методы стерилизации

Метод трансцервикальной внутритрубной стерилизации не нашел широкого применения. Предприняты попытки транс-цервикальной стерилизации, выполняемые с помощью гисте-роскопа. Электрокоагуляция, коагуляция трубы различными химическими веществами и тканевыми клеями оказались не-эффективными по причине частого развития осложнений й| высокой частоты неудач.

Гистерэктомия

Гистерэктомию (необратимый метод) применяют с целью стерилизации только при наличии других серьезных гинекологи-ческих заболеваний, требующих экстирпации матки (Sernm К., 1977; Filshie G., 1983; Hulka J. et al., 1994).

Хирургическая контрацепция после родов

Кесарево сечение в настоящее время является самой рас-пространенной операцией в акушерстве. Женщина после этой операции нуждается в надежной и безопасной контрацепции.

Несмотря на изменения законодательства, ДХС, особенно в послеродовом периоде, не получила распространения. Оче-видно, это обусловлено следующими факторами;

традиционным отношением к оперативному вмешатель-ству как сложной процедуре;

отсутствием обоснованных критериев отбора пациенток для контрацепции данным методом;

отсутствием разработанной методики информирования и консультирования различных групп населения по этому методу контрацепции.

Абсолютные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде: " продолжительность безводного промежутка 24 ч и более;

острая инфекция во время родов и после них. Относительные противопоказания:

артериальная гипертензия (АД более 160/100 мм рт.ст.);

" кровотечения в родах и в послеродовом периоде, сопро-вождающиеся анемией (НЬ менее 80 г/л);

Ожирение III-IVстепени.

Послеродовая стерилизация может быть выполнена во время кесарева сечения или сразу после выделения последа, а также в течение 48 ч после родов. Имеются исследования, которые не выявили повышения риска осложнений при проведении опера-ции в течение первых 5 дней послеродового периода. При по-слеродовой стерилизации предпочтительным абдоминальным Доступом является мини-лапаротомия. Лапароскопическая сте-рилизация в послеродовом периоде считается недопустимой.

Анестезия

В развитых странах, в том числе и в России, стерилизацию, как правило, проводят под общей анестезией. Не исключают использование аксиальной и эпидуральной анестезии. Но наи-лучшим способом обезболивания считают все же местную анестезию по причине ее безопасности, дешевизны, отсутст-вия поздних осложнений.

Осложнения

Осложнения возникают либо в результате создания доступа в брюшную полость, либо в результате самой стерилизации. Частота выраженных осложнений после проведения всех ти-пов стерилизации составляет менее 2%. Следует различать ран-ние и поздние осложнения.

Ранние осложнения

Кровотечения, повреждение кишечника и развитие после-операционной инфекции возникают в 1 случае на 2000 стери-лизаций.

Общая летальность после трубной стерилизации составляет 3-19 на 100 000 процедур (Liskin L. et al., 1985; Filshie G., 1989).

Поздние осложнения

К ним относятся нарушения менструального цикла, обиль-ные кровотечения, психические расстройства.

Частота наступления беременности (как неудача стерилиза-ции) приблизительно одинакова для всех методов. Ежегодно беременность наступает у 3-10% стерилизованных женщин.

По мнению специалистов, демографическая ситуация, сло-жившаяся в Российской Федерации на данный момент, небла-гоприятна. Происходит снижение рождаемости, но не за счет использования высокоэффективной контрацепции, а по причи-не все еще высокого числа абортов. Несмотря на то что в послед-ние годы отмечено снижение числа абортов в стране, уровень их достаточно высок (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. этот показатель составил 40,6 на 1000 женщин фертильного возраста).

Одним из методов, позволяющих уменьшить число непла-нируемых беременностей, является экстренная контрацепция (ЭК). В некоторых случаях (изнасилование, принуждение к половому контакту) экстренная контрацепция является един-ственным методом контрацепции и используется как чрезвы-чайная мера защиты не только от нежелательной беременнос-ти, но и от психической травмы, связанной с ней.

Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов ЭК, в связи с чем своевременно не обращаются к врачу за помо-щью. Отсутствие информации о методах ЭК является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных бере-менностей и в последующем искусственных абортов.

В последние годы интерес к данному методу контрацепции существенно возрос, разработаны эффективные схемы ее при-менения.

Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. В литературе данный ме-тод контрацепции имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная» и даже «на следующее утро после...», но, пожалуй, самое удачное назва-ние - «экстренная», которое свидетельствует о том, что этот метод должен применяться в экстренных, крайних случаях.

Цель ЭК - предотвратить нежелательную беременность по-сле незащищенного полового акта на этапах овуляции, про-цесса оплодотворения и имплантации.

Показания

Экстренную контрацепцию следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной бере-менности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при на-личии сомнений в целостности использованного презервати-ва; в тех ситуациях, когда при половом контакте смещается

Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Так, J.Barret и соавт. (1969) подсчита-ли, что риск наступления беременности после полового кон-такта без предохранения в среднем составляет 20% в течение всех дней менструального цикла и повышается до 30% и более в периовуляторный период. Исследование, проведенное в Ве-ликобритании, показало, что при половом контакте в период овуляции беременность наступает примерно у 50% женщин уже в течение первого цикла. Известно, что жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 сут, а неоплодотворенной яйцеклетки - 12-24 ч. В этой связи, согласно мнению большинства исследователей, назна-чать ЭК целесообразно в первые 24-72 ч после полового кон-такта.

Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов: тром-боэмболии в анамнезе, тромбофлебит, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия. Также нежелательно его использование интен-сивно курящими женщинами старше 35 лет.

Наиболее эффективными являются два метода ЭК: исполь-зование гормональных препаратов и введение внутриматочно-го контрацептива.

Медицинская стерилизация

Согласно ч. 1 ст. 57 Закона об охране здоровья медицинская стерилизация определяется как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции. Медицинскую стерилизацию в общем случае можно классифицировать по следующим признакам:

цель стерилизации (по социальным причинам, по медицинским показаниям);

пол стерилизуемого лица (мужчина, женщина);

длительность стерилизационного периода (постоянная (необратимая) и временная (обратимая));

волеизъявление стерилизуемого лица (добровольная и принудительная стерилизации).

В свое время Минздравсоцразвития России, давая разъяснения по проекту Закона об охране здоровья, отмечал, что институт медицинской стерилизации – не нововведение российского законотворчества, он широко распространен в законодательстве иностранных государств. Во многих из них предусмотрено право дееспособных лиц на добровольную стерилизацию как метод контрацепции. Обязательным условием проведения такой операции, как правило, выступает информированное добровольное согласие пациента. Что касается проведения стерилизации по медицинским показаниям, положения Закона об охране здоровья предусматривают более строгую процедуру принятия решения о медицинской стерилизации лишь в отношении недееспособных граждан. Добровольная медицинская стерилизация проводится, как уже упоминалось, при наличии определенных условий: письменного заявления гражданина; достижения возраста 35 лет или наличия не менее двух детей. Причиной установления относительно высокого возрастного ценза для стерилизации, с одной стороны, может быть своеобразное презюмирование законодателем тезиса о необдуманности и незрелости решения о такой процедуре и, следовательно, высокая вероятность его пересмотра в будущем. С другой стороны, помимо социальных аспектов в установлении возрастного предела имеют значение биологические особенности женского организма и частота рождений после 35-летнего возраста, которая свидетельствует, естественно, о низком уровне рождаемости в силу конкретных социально-экономических факторов и поведенческих мотивов брачных союзов, редко планирующих рождение детей в рассматриваемой ситуации.

Принудительная медицинская стерилизация

Правовые вопросы, связанные с принудительной медицинской стерилизацией, могут возникать: применительно к лицам, совершившим насильственные преступления сексуального характера; применительно к недееспособным лицам. Эпоха принудительной стерилизации асоциальных элементов приходится на конец XIX – начало XX века, когда зародилась евгеническая теория об улучшении природы человека, его наследственности. Принудительная стерилизация стала предметом рассмотрения в Верховном Суде США. В 1927 года судья Оливер Венделл Холмс по делу Buck v. Bell (1927) указал: «Будет лучше для всего мира, если вместо того, чтобы ждать приговоров в отношении дегенеративных отпрысков за их будущие преступления, или позволять им страдать от своего слабоумия, общество может препятствовать в продолжении своего рода тем, кто очевидно не годен для этого» . Лишь в декабре 2002 г. губернаторы американских штатов Орегон и Вирджиния принесли официальные публичные извинения за проведение принудительной стерилизации в продолжение семидесяти лет. Принудительная стерилизация широко практиковалась и в Германии в период установления фашистского режима. Так, 14 июля 1933 г. был принят Закон о предупреждении наследственных заболеваний. Во исполнение данного закона было создано более 200 евгенических судов и все врачи рейха были обязаны стерилизовать больных шизофренией, врожденной умственной неполноценностью, маниакально-депрессивными психозами, хронических алкоголиков и др. Опыты по стерилизации ставились и на заключенных в концлагерях Освенцим и Равенсбрук.

В нашей стране принудительная химическая кастрация насильников неоднократно предлагалась в качестве одного из видов наказаний за совершенные преступления против половой неприкосновенности личности. Так, в 2009 г. в Государственную Думу РФ вносился проект о химической кастрации педофилов. Его инициатором был Антон Беляков, депутат Государственной Думы России, член фракции «Справедливая Россия» . В то время председатель Комитета Государственной Думы РФ по законодательству Павел Крашенинников критически оценил данную инициативу: «Принудительная кастрация – это необратимое наказание, и мы не должны забывать о возможности судебной ошибки. Сейчас уголовное законодательство позволяет сурово наказывать преступников-педофилов, проблема в том, насколько неотвратимыми будут наказания, а это зависит в первую очередь от работы правоохранительных органов» .

Примечательно, что в 2012 г. позиция П. Крашенникова по данному вопросу несколько изменилась. 7 февраля 2012 г. Госдума РФ приняла в третьем чтении президентский законопроект «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних» и одобрила введение химической кастрации для «любителей» детей. За принятие президентского законопроекта выступили 354 члена парламента, «против» проголосовал лишь один депутат. Крашенинников, на тот момент председатель Комитета по гражданскому, уголовному, арбитражному и процессуальному законодательству, пояснял, что «законопроектом предусматривается особый порядок применения принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим преступления сексуального характера против детей до 14 лет. Основанием для применения таких мер является решение суда на основе обязательной судебно-психиатрической экспертизы. Однако поправка в закон не прошла одобрение в Совете федерации и не была принята.

Кроме принудительного устанавливается добровольный порядок применения комплекса мер медицинского характера, включающего профилактические медикаментозные средства, в т. ч. химическую кастрацию при наличии ходатайства или согласия осужденного.

Таким образом, на сегодняшний день в России отсутствует законодательная регламентация принудительной медицинской стерилизации лиц, совершивших сексуальные преступления .

При рассмотрении вопроса о медицинской стерилизации недееспособных лиц следует обратить внимание на позицию Европейского парламента, отраженную в резолюции от 16.09.1992 А/3-021/92 о правах психически неполноценных несовершеннолетних граждан: «В том, что касается гражданских прав, европейский Парламент… требует, чтобы стерилизация рассматривалась в качестве ultima ratio [последнего средства] и применялась только тогда, когда не остается никаких других методов или инструментов контроля или же они не гарантируют безопасности». Кроме того, парламент «требует, чтобы стерилизация людей, не способных предпринимать какие-либо разумные действия, осуществлялась только на основании углубленного анализа со стороны, по крайней мере, двух врачей и после предоставления ими в письменном виде документа, одобряющего стерилизацию». В резолюции содержится указание на то, что следует выслушать мнение родителей или же законных представителей заинтересованных лиц, а также самих лиц. Окончательное решение о стерилизации может быть принято только компетентными судебными инстанциями в соответствии с процедурами, предусмотренными в отдельных государствах – членах резолюции. В случае если в государстве предусмотрено участие представителя общественных интересов (уполномоченного представителя), его мнение должно быть запрошено при рассмотрении этого вопроса. Наконец, стерилизация должна быть произведена только через две недели после того, как решение вступит в силу, а при ее произведении должны применяться такие медицинские методы, которые допускают восстановление способности к деторождению.

В Российской Федерации согласно ч. 2 ст. 57 Закона об охране здоровья медицинская стерилизация проводится по заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю. При этом одного согласия законного представителя недееспособного лица недостаточно, решение принимается исключительно в судебном порядке с учетом мнения самого недееспособного лица. Предполагается, что при необходимости медицинской стерилизации данные вопросы должны рассматриваться судами в порядке особого производства. Вместе с тем исчерпывающий перечень дел, рассматриваемых в таком порядке, установлен ст. 262 ГПК РФ, и подобного основания в этом перечне нет. К рассматриваемым в порядке особого производства, согласно указанной статье, другие дела могут быть отнесены только федеральными законами.

Судебная практика уже идет по пути рассмотрения дел о принудительной медицинской стерилизации в порядке особого производства. Решением Октябрьского районного суда г. Тамбова от 06.06.2012 по делу № 2-1898/12 Недосекина С. признана недееспособной в связи с обнаружением у нее признаков психического заболевания. Опекуном недееспособной на основании распоряжения территориального управления мэрии является ее мать Недосекина Н.А. Недосекина Н.А. обратилась в суд с заявлением о признании необходимым проведения медицинской стерилизации в отношении Недосекиной С., указав, что ее дочь является недееспособной в связи с наличием у нее психического заболевания. Имеющееся у нее сильное половое влечение может привести к нежелательной беременности. Диагноз Недосекиной С. подпадает под перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации, в связи с чем истица просила ее требования удовлетворить.

Суд пришел к выводу, что Недосекиной С. действительно установлен соответствующий диагноз, который подпадает под перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России 18.03.2009 № 121н. Диагноз подтверждается справкой врачебной комиссии диспансерного психоневрологического отделения ОГБУЗ «ТПКБ». С учетом имеющихся у недееспособной Недосекиной С. медицинских показаний для медицинской стерилизации и того обстоятельства, что она по своему состоянию не способна выразить свою волю, суд пришел к выводу об удовлетворении заявления ее опекуна о проведении медицинской стерилизации на основании решения суда.

Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда. Стерилизация без разрешения пациента или суда, кроме случаев ее экстренного проведения по жизненным показаниям, расценивается как причинение тяжкого вреда здоровью.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за - собой уголовную ответственность, - установленную законодательством РФ (ст. 111 УК РФ - «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью»).

По странам [ | ]

Германия [ | ]

«Мы не одиноки»: Немецкий плакат 1936 года с флагами стран, где разрешалась принудительная стерилизация

Самой известной программой стерилизации XX века была программа Третьего рейха . Одним из первых законодательных актов Адольфа Гитлера после прихода к власти явился «Закон о предотвращении рождения потомства с наследственными заболеваниями », принятый в июле 1933 года и основанный на рекомендациях учёных, занимавшихся евгеникой . Закон подписал сам Гитлер, и более 200 евгенических судов были созданы специально для контроля исполнения закона. Согласно закону, решение о принудительной стерилизации принималось специальным судом, состоящим из двух психиатров и одного судьи .

Стерилизация осуществлялась посредством вазэктомии и перевязки маточных труб . С по 1945 год принудительно стерилизовали 300 000-400 000 человек (по другим оценкам, от 200 000 до полумиллиона ), страдающих слабоумием , шизофренией , аффективными нарушениями , эпилепсией , наследственной глухотой и слепотой , болезни Гентингтона , тяжёлыми уродствами и тяжёлым алкоголизмом . Приблизительно 60 % из подвергшихся стерилизации людей имели психиатрические диагнозы . По немецким законам все врачи в рейхе были обязаны сообщать о тех пациентах, которые были признаны умственно отсталыми , психически больными (в том числе шизофренией и маниакально-депрессивным психозом), эпилептиками, слепыми, глухими или физически изуродованными, и денежные штрафы грозили тем, кто не сообщал о них. стерилизации

Индия [ | ]

Канада [ | ]

Принудительная стерилизация в Канаде имеет документированную историю в двух канадских провинциях Альберта и Британская Колумбия . Канадский институт обязательной стерилизации очень похож на американскую систему. Одним из примечательных различий заключается в лечении обычных, а не сумасшедших преступников. Канадское законодательство никогда не позволяло использовать стерилизацию как карательный инструмент.

Китай [ | ]

Польша [ | ]

Принудительная стерилизация вводилась параллельно с евгеническими законами о браке. В 1895 году в Коннектикуте был принят евгенический закон о браке , к 1917 году такие законы появились в 20 штатах. К 1917 году стерилизацию одобрили в 16 штатах. Главными объектами программы являлись психически больные и умственно отсталые . Также в некоторых штатах под действие программы попадали глухие, слепые, эпилептики и люди с физическими уродствами . Если речь шла о женщинах, то лишь не достигших 45 лет подвергали стерилизации, так как считалось, что после этого возраста женский организм полностью терял способность к репродукции . В ряде случаев запрещались браки и совместное проживание, за нарушение мог быть назначен тюремный срок до 3 лет . В некоторых штатах, как, например, Индиана и Огайо , закон касался и хронических алкоголиков, в Джорджии он распространялся на сумасшедших, в Вирджинии касался браков с представителями других рас . В Нью-Гэмпшире разрешали второсортные браки - только при полной стерилизации . Пик применения стерилизации пришелся на 1929 год - начало периода Великой депрессии .

Первым штатом, где принудительная стерилизация получила законодательное основание, стала Индиана, в 1907 году принявшая соответствующий акт . Под действие закона попадали люди с имбецильностью и идиотией , преступники-рецидивисты и насильники . С 1927 по 1974 год под действие закона попадали две с половиной тысячи человек, в основном это были душевнобольные, слабоумные и эпилептики .

Наибольшее количество стерилизаций осуществилось в Калифорнии с 1909 по 1964 год: более 20 тысяч человек . Такое большое число было достигнуто в связи с тем, что в штате отсутствовал механизм, позволяющий оспорить решение медкомиссии; кроме того, стерилизовать там могли и по решению опекуна , даже если человек не являлся ненормальным . Второе место по стерилизации занимает Северная Каролина , где с 1929 по 1973 год стерилизировали 8 тысяч граждан . Третье место занимает Вирджиния, где с 1924 по 1929 год стерилизовали свыше 7,3 тысяч человек. Принудительная стерилизация в рамках евгеники осуществлялась в США до 1974 года .

Чехия [ | ]

Чехословакия [ | ]

Программа была предназначена в первую очередь для избавления общества от наследственных болезней и психических отклонений , а кроме того, для пресечения потомства от лиц смешанной расовой принадлежности . В 1922 году в Уппсале был основан . С 1927 года парламент страны разрабатывал пакет законов о стерилизации. В 1932 году закон был готов и принят в 1934 году . Он включал в себя нормы о стерилизации людей по социально-профилактических причинам и даже без согласия самого человека. Следующий закон, принятый в 1941 году , отменял минимальный возраст стерилизации. С 1950 года число операций постепенно снижается. В -1970 годах преобладают операции по медицинским показаниям и с добровольного согласия пациента.

Общество «Шведская расовая гигиена» основано в 1909 году и в 1934 году работы супругов Алвы и Гуннара Мюрдаль внесли очень значительный вклад в развитие евгенических тенденции в практической политике Швеции. Они предложили для развития общества всеобщего благосостояния блокировать передачу генетической информации от тех людей, которые являлись обузой для общества, душевнобольных и лиц с наследственными заболеваниями. Поэтому ученые предложили «корректирующие социальные реформы» в виде стерилизации, которые должны были предотвратить распространение их генетического материала.

Узбекистан [ | ]

По данным двухгодичного исследования, проведенного корреспондентом Би-би-си Натальей Антелава, программа принудительной стерилизации женщин детородного возраста действует в Узбекистане с 1999 года, через эту процедуру уже прошли десятки тысяч женщин. Узбекское министерство иностранных дел категорически отрицает наличие данной программы. .

Япония [ | ]

Закон о евгенике действовал в стране с 1948 по 1996 год. Он допускал хирургическую стерилизацию, когда у женщины, ее супруга или члена семьи в пределах четвертой степени родства было серьезное генетическое отклонение. Операцию часто проводили без согласия пациента.

Всего от евгенического закона пострадали около 25 тысяч японцев, 16,5 тысяч из которых, как предполагается, операцию провели принудительно .

Примечания [ | ]

1. Rome Statute of the International Criminal Court Архивировано 12 января 2013 года.
2. Петрюк П. Т., Петрюк А. П. Психиатрия при нацизме: насильственная стерилизация душевнобольных и других лиц. Сообщение 2 // Психічне здоров’я. - 2011. - № 1 . - С. 54–62 .
3. Seeman MV. Psychiatry in the Nazi Era // The Canadian Journal of Psychiatry. - March 2005. - Т. 50 , № 4 . - С. 218–225 . - PMID 15898461 .

Не так давно шведам стало страшно неудобно. Оказалось, что их государство проводило насильственную стерилизацию «неполноценных» для сохранения чистоты нации. Единственное отличие шведского общества всеобщего благоденствия от нацистского заключалось в том, что шведы занимались этим дольше. В Швеции не любят вспоминать о том, что едва ли не все немецкие генетики стажировались в Упсале и Лунде. Основная проблема в шведо-саамских отношениях - это насильственная ассимиляция 1930 - 1940х. В качестве репрессивной меры рассматривается, например, содержание детей саамов-оленеводов в специальных школах-интернатах, изучающих расовые и умственные различия.

Расовыми исследованиями в Швеции занялись почти сразу после окончания первой мировой войны. А к началу двадцатых годов ведущие университеты страны - в Упсале и Лунде - уже были готовы обслужить государство. На основе неопровержимых научных фактов ученые доказали, что племена низкорослых и черноволосых лаппов, первоначально населявшие Швецию, были вытеснены племенами высоких, белокурых и голубоглазых арийцев. Генетически самым чистым из арийских народов были, разумеется, свеи, подарившие Швеции свое имя и свою высокоразвитую нордическую культуру.

В 1921 году шведский парламент единогласно поддержал предложение социал-демократической фракции о создании в городе Упсала Государственного института расовой биологии. Главная задача института определялась так: «Исследование проблемы дегенерации человека, вызываемой смешением рас». Во главе института был поставлен бывший премьер-министр страны Йалмар Хаммаршельд, и вскоре Упсала превратилась в признанный международный центр изучения расовых проблем. Выводы ученых института признавались безоговорочно не только в Швеции, но и во многих других странах мира, в частности в Германии.

В начале тридцатых годов две основные политические партии Швеции - крестьянская и социал-демократическая - призвали правительство принять меры для предотвращения деградации шведской нации. Ученые были наготове. Их исследования, как и было задумано при создании института, показали, что деградация расы очевидным образом обусловливается нарушением её чистоты. Следующий шаг напрашивался сам собой: лишить возможности рожать детей «этнически неполноценных жителей», т. е. людей, родившихся от межрасовых браков.

Германия в 1933 году узаконила принудительную стерилизацию «неполноценных», но шведы пошли другим, более «цивилизованным» путем. В 1934 году был принят закон, согласно которому стерилизация «неполноценных» жителей Швеции признавалась желательной, но исключительно добровольной процедурой. Добровольцев, разумеется, не нашлось, и возникла необходимость менять закон. Что и было сделано через год под давлением социал-демократов.

Альва Мюрдаль, бывшая в тридцатые годы ведущим идеологом партии:

«Общество заинтересовано в том, чтобы свобода размножения неполноценных была ограничена… Даже если оставить в стороне долгосрочные преимущества - улучшение генофонда нации - общество уже вздохнет спокойнее, когда такие особи перестанут появляться на свет».

Понятно, что забота правительства о чистоте шведской нации не ограничивалась бесплатными операциями для своих граждан. Приток этнически ущербных иностранцев в страну был ограничен до минимума. В тридцатые годы, например, по всей стране проходили массовые демонстрации, требовавшие запрета «импорта евреев в Швецию». Правительство, собственно, и организовывавшее эти демонстрации, с удовольствием прислушивалось к голосу народа. Однако основная ставка делалась именно на операции. Пик волны стерилизации и кастрации «ущербных» пришелся на 1946 год. Но уже в конце года о государственной социальной программе, как её принято было называть, старались не говорить. В Нюрнберге закончился процесс над нацистскими преступниками, на котором аналогичная германская практика была объявлена варварской и преступной. Преступным были объявлены и расистские изыскания германских ученых.

Дальше все было просто. Лиц, подлежащих стерилизации, вызывали в органы социального обеспечения и сообщали о предстоящей операции. Тех, кто пытался протестовать, запугивали: грозили заточением в лечебницы для душевнобольных, лишением родительских прав или льгот, предоставляемых государством своим гражданам. После подписания бумаги о том, что согласие на операцию получено добровольно, с операциями не тянули. Вся процедура - от вызова в органы до возвращения домой - длилась не более недели. Когда технология была отлажена, список признаков неполноценности решили расширить и включили в него «асоциальность», а в конце войны в дополнение к уже существовавшему закону прибавился новый. Он допускал кастрацию - опять-таки «добровольную» - опасных преступников, а также «мужчин с необычными или чрезмерными сексуальными желаниями». Выбор у этой группы лиц был ещё уже: операция или тюрьма.

Жестокие операции прекратились по той же самой причине, по которой и начались. Общемировая тенденция изменилась. Что же до евгеники, то она была раз и навсегда признана лженаукой. О варварских законах тридцатых годов в Швеции постарались забыть. И забыли бы, уверовав в собственную нравственную непогрешимость, если бы не Мария Нордин, обратившееся в министерство социального обеспечения с просьбой о компенсации. Из министерства пришел ответ. В просьбе отказано: операция проведена в полном соответствии со шведскими законами и с добровольного согласия пациентки. Сомневающиеся вольны ознакомиться с соответствующими документами, оформленными по всей форме и до сих пор хранимыми в государственном архиве.

Мария решила продолжить борьбу и рассказала свою историю журналисту шведской газеты Dagens Nyheter. Итогом журналистского расследования стала серия статей, впервые рассказавшая шведам всю правду.

«Для многих это было настоящим открытием. Об операциях почти ничего нельзя узнать из учебников истории, да и газеты об этом особенно не писали, - говорит не полностью соответствующий стандартам арийской внешности автор статей Мациаш Заремба. - Вся Швеция знала, что так было, но никто не знал, с чего все начиналось и какой варварской в действительности была эта программа».

Правительство быстро приняло меры, и, как считают в Швеции, вопрос скоро будет решен. Специальная комиссия должна разобраться с выявленными фактами принудительной стерилизации и выяснить, сколько жертв подобных операций ещё живет в стране. Правительство готовится извиниться перед ними и выплатить щедрую компенсацию за причиненные страдания. Тема, однако, этим не исчерпана. После публичного покаяния шведского правительства о существовании аналогичных программ вспомнили и в других европейских странах. Скандальные разоблачения обещают там быть не менее громкими.

Дабы исключить поверхностные сравнения шведских программ принудительной стерилизации с аналогичной практикой, применявшейся, например, в США, стоит указать на два фундаментальных отличия.

Во-первых, шведская «социальная инженерия» была на порядок масштабнее: если в США в рамках «евгенических программ» было стерилизовано в общей сложности порядка 30 тысяч американок, то в Швеции количество женщин, принудительно подвергнутых этой процедуре, было на 10 тысяч больше. Учитывая разницу в населении между США и Швецией, различие масштабов очевидно.

Во-вторых, планы, разрабатывавшиеся шведским правительством, шли гораздо дальше, чем просто желание избавить общество от тех, кого правящие круги считали социально-генетической «обузой». Бетнер не зря сравнивает шведские евгенические программы с расовой политикой Третьего рейха: шведские власти вполне официально рассматривали принудительную стерилизацию как способ физического уничтожения целых этнических групп, в первую очередь ― цыган:

«Причины, по которым цыгане были выделены в отдельную категорию, менее ясны. Их позднее появление в статистических отчетах позволяет предположить, что причиной тому были расовые факторы, потому как, как и в случае саамов, их образ жизни не соответствовал требованиям современного развитого общества. К 1920-м годам цыган и tattare (этническая группа цыган, поселившихся в скандинавских странах в 16м веке; авторы работы используют этот термин, дабы отличить цыган-tattare от цыган, иммигрировавших в Швецию и Норвегию в конце 19 века) со всей очевидностью рассматривали как расово неполноценных людей, хотя происхождение tattare было неясно и оставалось предметом дискуссий. Когда в 1923 году правительство приступило к изучению проблемы tattare, в качестве способа ее решения (так и не претворенного, однако, в жизнь), рассматривалось прямое или опосредованное уничтожение этой этнической группы. Принятые шведским парламентом в 1934 и 1941 годах законы о стерилизации рассматривались как способ решения проблемы tattare. Хотя стерилизация редко применялась против представителей этой этнической группы как таковых, сам факт принадлежности к tattare во многих случаях определял решение о стерилизации конкретных женщин. (…)

В 2003 году Шведское государство закончило выплату долгов шведкам, которые в период с 1935 по 1975 годы подверглись насильственной стерилизации. С 1999 года приблизительно 1700 человек получили почти 300 млн крон (33 млн евро), по 175 тысяч крон (19 200 евро) каждый. Известно, что к сегодняшнему дню удовлетворены 20% требований о выплате компенсаций, пишет Liberation (перевод на сайте Inopressa.ru). Некоторые люди полагали, что были стерилизованы, но не имели никаких подтверждающих этот факт документов. В других, более редких случаях, специально созданные органы приходили к выводу о том, что истцы не могут доказать факт давления или принуждения к стерилизации.

Французское издание задается вопросом: после выплаты компенсации считает ли Швеция, что расплатилась по долгам?

«Я надеялась, что кто-то из членов правительства напишет мне личное послание, попросит прощения, что Швеция продемонстрирует большее сострадание», - говорит Барбо Лисен, одна из тех женщин, кто в числе первых получили компенсацию за то, что подверглись насильственной стерилизации. С ней это случилось в 1946 году. В детстве у Барбо иногда случались судороги. Был поставлен диагноз - эпилепсия. Когда она забеременела, ее лечащий врач оказался категоричным: необходимо сделать аборт и провести стерилизацию. Под нажимом врача Барбо отступила. С тех пор она стыдилась того, что стала индивидуумом второго сорта. Швеция испытала потрясение, когда в августе 1997 года разразился скандал в связи с насильственной стерилизацией. Ни одна новость, за исключением убийства в 1986 году премьер-министра Улофа Пальме, не получала такого широкого освещения в прессе.

В 1934 году парламент единогласно проголосовал за принятие первого закона о стерилизации; второй закон был принят в 1941 году. Для правых главным аргументом была защита нордической расы. Левые и социал-демократы стремились избежать обострения социальных проблем. Социально плохо адаптированные люди или умственно отсталые рассматривались как граждане, ухудшающие имидж общества, которые к тому же обходятся ему очень дорого. Майя Рунсис, историк, случайно наткнувшись на архивные документы, испытала шок, открыв первый же документ. «Это было письмо, написанное священником в полицию. Он жаловался на то, что 13-летняя девушка неспособна выучить катехизис. Это был конец 30-х годов. Этого оказалось достаточно, чтобы девочку стерилизовали!» И таких случаев - огромное множество. Скромные женщины, у которых было много детей, трудные подростки и т.д.

И даже завершения Второй мировой войны и разоблачений, связанных с Холокостом, оказалось недостаточно для прекращения этой практики. Швеция была искренне убеждена в том, что действует на благо общества. Пришлось дожидаться 70-х годов и активизации движения феминисток, чтобы закон был пересмотрен. Стоит ли уточнять, что феминистки не выступали против этих стерилизаций как таковых, а были против того, что более чем в 90% случаев операции подвергались женщины. Несбалансированный закон в плане равноправия полов. Швеция отреагировала лишь после того, как мировая общественность стала показывать на нее пальцем, утверждая, что там применяются нацистские методы. Была создана комиссия по расследованию, затем были выплачены компенсации. Итоги таковы: в период с 1935 по 1975 годы подверглись стерилизации 63 тысячи человек, из них 27 тысяч - насильственно, без согласия или под давлением, например, под угрозой лишения пенсии. Барбо стала одной из немногих жертв, которая рассказала свою историю представителям СМИ. «Многие не решаются на это до сих пор, - говорит она. - Я постоянно испытываю стыд. Я всегда чувствую, что на меня наклеен ярлык. Для правительства мы принадлежим к прошлому. Оно хочет, чтобы благодаря деньгам эта история забылась. Все это настолько бюрократично, бездушно».

«Насилие над саамами со стороны государства имеет огромные последствия. Нам нужна комиссия по установлению правды и примирению, саамы должны в ней также участвовать. В Швеции мы много говорим о правах человека и призываем другие страны быть более ответственными. Но чтобы нам доверяли, когда речь идет о правах человека, Швеция должна признать свой исторический долг перед саамским народом, как это делают и делали другие страны»

Церковь наравне с государством виновата в плохом обращении с представителями коренного населения. Примеры тому - обращение в христианство, уничтожение мест культа и разграбление могил. Они также обращают внимание на то, какую роль играли священники в разжигании ксенофобии и расизма в отношении саамской общины: представители церкви участвовали в исследованиях по расовой биологии, где подопытными были саамы. И это вплоть до 1960-х, после чего началась сегрегация - в Швеции появились отдельные школы для этнических саамов.

Проблемы проведения медицинской стерилизации на первый взгляд не кажутся особо актуальными - но, тем не менее, встречаются ситуации, в которых необходимо выбирать между возможностью иметь ребенка и здоровьем родителей.

Как известно на рождаемость влияют не только внешние факторы (уровень дохода будущих родителей, окружающая природная среда и т.д.), но и биологические особенности организма родителей. Кто-то без каких-либо проблем рожает детей. Некоторые не могут зачать и/или выносить и/или родить ребенка и им необходима медицинская помощь. Не редки и обратные ситуации, когда возможность зачать ребенка не нужна (или даже вредна) ни женщине, ни мужчине. И такие граждане тоже нуждаются в медицинской помощи.

Законодательные акты, регулирующие вопросы медицинской стерилизации:

• Конституция РФ;
• Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ “Об охране здоровья граждан” (далее “Закон №323-ФЗ”);
• Закон РФ от 07.02.1992 №2300-1 “О защите прав потребителей”;
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.03.2009 №121н “Об утверждении перечня медицинских показании для медицинской стерилизации” (далее “Приказ №121н”);
• Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 “Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг”;
• Иные нормативно-правовые акты.

Понятие медицинской стерилизации

Медицинская стерилизация представляет собой один из видов медицинского вмешательства, и, как следствие, медицинскую услугу. Пациентом может являться как женщина, так и мужчина. Если медицинская стерилизация проводится в отношение женщины, то это называется стерилизацией женщины . Существует достаточно много видов операций, обеспечивающих ее (перевязка маточных труб, рассечение труб, резекция труб и т.д.). В отношение мужчины наибольшее распространение получила вазэктомия — хирургическая операция, при которой производится перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков.

И, независимо от пола, в случае оказания такой медицинской услуги пациент имеет право на все права пациента в сфере охраны здоровья, ознакомиться с которыми можно в статьях “ ”, “ ”, “ ”.

Законодательное определение медицинской стерилизации дано в ст. 57 Закона №323-ФЗ. Медицинская стерилизация представляет собой специальное медицинское вмешательство, целью которого является:

• Лишение человека способности к воспроизводству потомства;
• Использование в качестве метода контрацепции.

Таким образом, как правило выделяют такие виды медицинской стерилизации :

• В зависимости от причины операции:
  • По медицинским показаниям;
  • По социальным и иным немедицинским причинам.
• В зависимости от пола:
  • Мужская;
  • Женская.
• В зависимости от длительности последствий:
  • Постоянная;
  • Временная.

Предпосылки для проведения медицинской стерилизации.

Для того, чтобы гражданин мог принять взвешенное, обдуманное решение перед тем как пройти процедуру медицинской стерилизации, законодатель в ст. 57 Закона №323-ФЗ устанавливает ограничения для проведения такой процедуры .

Медицинская стерилизация проводится только по письменному заявлению гражданина при наличии информированного добровольного согласия этого гражданина и при соблюдении следующих условий. Гражданин должен:

• Быть в возрасте старше тридцати пяти лет. Считается, что к 35-ти годам гражданин уже сформировался как личность, достиг определенного уровня жизни и положения в обществе, имеет “житейский опыт” и способен принять решение с минимальным ущербом для себя и окружающих;
• Иметь не менее двух детей. Если гражданин уже имеет двоих детей, то отсутствие детородной функции в будущем не должно лишить гражданина радости материнства/отцовства.

Несмотря на то, что согласно Конституции РФ и Семейному кодексу РФ, права супругов в семье имеют равное значение, на сегодняшний день законодателем не установлено требование получать согласие на проведение медицинской стерилизации второго супруга, если медицинской стерилизации подлежит лицо, состоящее в браке. Но каждый гражданин самостоятельно решает вопрос об отцовстве /о материнстве.

У медицинской организации также нет такой обязанности, как получение согласия от супруга и/или уведомление второго супруга о проведении медицинской стерилизации первого супруга.

Таким образом, решая вопрос о необходимости провести медицинскую стерилизацию, гражданин должен взвешенно, обдуманно подойти к решению данного вопроса и не ставить под угрозу семью, в которой уже, может быть, есть дети.

Однако бывают ситуации, когда проведение медицинской стерилизации может быть обосновано наличием медицинских показаний. При наличии медицинских показаний медицинская стерилизация гражданина производится независимо от возраста и наличия детей.

Подготовка к медицинской стерилизации:

Такое медицинское вмешательство, как медицинская стерилизация, включает в себя этап подготовки гражданина (обследование, сбор анализов), проведение медицинской стерилизации, наблюдение после проведения медицинской стерилизации .

Отсюда и вытекают следующие права любого гражданина (в данном случае это уже пациент) как:

• Право на информацию о состоянии здоровья (ст. 20 Закона №323-ФЗ);
• Право на выбор врача и медицинской организации (ст. 21, 70 Закона №323-ФЗ);
• Право получить от лечащего врача информацию о состоянии здоровья (ст. 70 Закона №323-ФЗ);
• Право пригласить для консультации врачей-специалистов (ст. 70 Закона №323-ФЗ).

Именно на этапе подготовки гражданина к медицинской стерилизации гражданин должен быть проинформирован лечащим врачом о состоянии своего здоровья и о последствиях такого медицинского вмешательства. Только полноценное информирование пациента позволяет ему принять взвешенное решение о проведении процедуры “медицинская стерилизация” (ст. 22, 23 Закона №323-ФЗ).

Следует также отметить, что пациент имеет право отказаться от такого медицинского вмешательства. Отказ совершается путем непредоставления .

Медицинские показания и противопоказания для медицинской стерилизации

Нередко медицинская стерилизация проводится по медицинским показаниям в целях сохранения здоровья гражданина. С диагнозами, при которых возможна медицинская стерелизация, более подробно можно ознакомиться в Приказе Минздравсоцразвития РФ №121н., включающем перечень медицинских показаний по классам:

Противопоказаниями к стерилизации женщин являются беременность, активный воспалительный процесс органов малого таза (вначале должно быть проведено их лечение), инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (аналогично - вначале должно быть проведено их лечение).

К общим противопоказаниям у женщин и мужчин относят заболевания системы крови, сопровождающиеся повышенной склонностью к кровотечениям (у мужчин это, прежде всего, гемофилия) и общее тяжелое состояние, исключающее любое оперативное вмешательство.

Следует особо подчеркнуть, что абсолютным противопоказанием к стерилизации является нежелание пациента проходить стерилизацию. Врач или иной медицинский работник не имеют права оказывать давление на пациента и должны, наоборот, объяснить ему все риски и последствия стерилизации.

Медицинская стерилизация недееспособных совершеннолетних граждан

Гражданским кодексом РФ в ст. 29 определено, что гражданин может быть признан судом недееспособным, если вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими. Интересы такого гражданина представляет его законный представитель.

Таблица, приведенная ниже, позволяет ознакомиться с тем, кто и в каких случаях является законным представителем:

Согласно ст. 57 Закона №323-ФЗ медицинская стерилизация недееспособных совершеннолетних граждан допустима только по решению суда, если недееспособный гражданин по своему состоянию не способно выразить свою волю. С соответствующим заявлением обращается его законный представитель.

В п. 2 ст. 57 Закона №323-ФЗ законодатель предусмотрел важную гарантию соблюдения прав недееспособного совершеннолетнего гражданина. Недееспособный совершеннолетний гражданин обязательно должен присутствовать на судебном заседании при рассмотрении судом вопроса о его медицинской стерилизации.

Платные медицинские услуги

Пациент по своему усмотрению может обратиться в медицинскую организацию, имеющую соответствующую лицензию, для проведения медицинской стерилизации за его личные денежные средства.

Несмотря на это, объем прав и обязанностей пациента и медицинской организации не становится меньше.

Вопросы юридической ответственности

Законодатель не предусмотрел особой статьи в Уголовном кодексе РФ или в Кодексе РФ об административных правонарушениях, которая предусматривала бы ответственность за нарушения, связанные с проведением медицинской стерилизации. Однако это совсем не говорит о том, что ответственности медицинского работника или медицинской организации не существует. Она есть. И касается именно нарушения законодательства в сфере охраны здоровья. Это может быть ответственность за:

• Нарушение врачебной тайны;
• Нарушение прав пациента на информацию;
• Нарушение прав пациента на качество и доступность медицинской помощи;
• Нарушение прав пациента на безопасность медицинских услуг;
• Прочие виды нарушений.

Принудительное проведение медицинской стерилизации , как правило квалифицируется как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, что является тяжким преступлением против личности.

Если у Вас есть предположение, что медицинский работник оказывает на Вас давление и понуждает Вас согласиться на медицинскую стерилизацию, или медицинская стерилизация была проведена Вам без Вашего согласия или иным образом Ваши права как пациента нарушены, советуем с помощью юристов в области медицинского права защищать свои права.