Правовая грамотность — защита профессиональной деятельности врача
РАЗДЕЛ I. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ВЫБОР МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Методология изучения соотношения прав пациентов и прав медицинских работников в социологии медицины.
1.2. Права пациента в Российском законодательстве.
1.3. Защита прав медицинских работников в современной России.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общие принципы методики проведения исследования респондентов-пациентов.
2.2. Исследование мнений врачей.
2.3. Исследование правовой грамотности врачей.
2.4. Применение метода фокус-групп в исследовании.
РАЗДЕЛ II. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ.
Глава 3. Отношение пациентов и врачей к реализации права на качественную медицинскую помощь.
Глава 4. Права пациентов в ситуации врачебной ошибки.
Глава 5. Медико-социальные регуляторы обеспечения прав пациентов.
РАЗДЕЛ III. ПРАВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.
Глава 6. Состояние социальной защищенности медицинских Работников.
Глава 7. Институализированные социальные субъекты обеспечения прав медицинских работников.
Глава 8. Неинституализированные социальные субъекты защиты прав врачей.
Глава 9. Правовая грамотность медицинских работников и пути ее повышения.
Введение диссертации (часть автореферата) на тему "СОЦИАЛЬНАЯ КОМПЛЕМЕНТАРНОСТЬ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ"
Актуальность темы исследования. Современная ситуация в отечественном здравоохранении требует разработки целостной системы нормативного регулирования. Это должно, прежде всего, сказаться на улучше нии качества медицинского обслуживания населения, поэтому в последние годы идет интенсивная работа над усовершенствованием прежних и разработкой новых законов в сфере здравоохранения. После ожесточенных споров был принят Закон РФ «Об обращении лекарственных средств» (2010), с большим трудом в ноябре 2010 г. был введен в действие Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании». Особую полемику вызвал проект Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», призванного придти на смену устаревшим «Основам Законодательства РФ об основах охраны здоровья граждан», действовавшим с 1993 года.
Лейтмотивом законотворческой деятельности в данном направлении выступает защита прав пациентов на качественную медицинскую помощь. Однако, во-первых, в обществе всегда существует группа людей, которые не считают принятые законы отвечающим этой принципиальной цели. Во-вторых, многие положения этих законов остаются невостребованными или не выполняются. Причиной этого является недостаточная проработанность социальной базы данных документов.
Основоположник отечественной социологии медицины академик A.B. Решетников пишет: «Правовое регулирование отношений, возникающих при оказании медицинской помощи, требует предварительного решения ряда теоретических вопросов. Важно подчеркнуть, что в данном случае социологов медицины правовые нормы как таковые не интересуют. Речь идет о тех медико-этических принципах, которые они закладывают в отношения между субъектами, возникающими при оказании разнообразных видов услуг - лечебных, профилактических, медико-санитарных, реабилитационных» (Решетников A.B. Социология медицины. Руководство. М. - ГЭОТAP-Медиа. - 2010. - С. 720).
Проблема прав человека в современном обществе является одной из самых сложных и болезненных. С одной стороны, каждый человек имеет права и свободы уже потому, что он человек. Но тогда от кого их нужно защищать? Какие это права и являются ли они едиными для всех? Дело усугубляется тем, что представления о правах и свободах, однажды разработанные, не остаются неизменными. Каждая новая историческая эпоха изменяет социальные параметры прав и свобод отдельной личности. Очевидно, что и в разных сферах общественных отношений значение проблемы прав человека не одинаково. Особую остроту она приобретает там, где непосредственно решаются вопросы жизни и смерти, здоровья и болезни. Именно в медицине отчетливо видна любая несправедливость, равнодушие, унижение человеческого достоинства. Если человек обладает известными естественными правами, данными ему от рождения только потому, что он человек, то пациент обладает особыми правами, потому что он человек страдающий, ограниченный в своей свободе болезнью, а потому нуждающийся в большем внимании и сочувствии.
Само это положение не вызывает сомнений, но когда дело доходит до его реального воплощения, начинаются трудности. Во-первых, существует некий инвариант прав пациента, заложенный еще в гиппократовской и парацельсовской моделях отношений врача и пациента. Во-вторых, существуют особенности реализации различных моделей здравоохранения как социального института в различных странах и на различных исторических этапах. В-третьих, есть вполне конкретная реформа здравоохранения в России, которая еще не завершена, а потому вопрос об обеспечении прав пациентов пока находится в стадии решения.
Все эти детерминанты по-разному влияют на положение человека как потребителя медицинских услуг. Поэтому прежде чем решать проблему защиты прав пациента в окончательном варианте, необходимо выяс4 нить, кто и каким образом эти права защищает. Сделать это в терминах юридических наук не представляется возможным, так как они описывают весьма специфический круг проблем, относящихся к защите прав человека только как гражданина. Права пациента здесь можно рассматривать как включенное множество.
Неэффективно также комплексное решение проблемы в терминах наук медицинских, поскольку они не имеют методов решения социальных проблем, которые к их предмету и не относятся. Оптимальным представляется рассмотрение вопроса в категориальном поле социологии медицины, поскольку здесь мы имеем возможность интеграции достоверного знания по данной проблеме, полученного из всех перечисленных дисциплин.
Защита прав пациента в современной медицине представляет собой взаимодействие социальных субъектов. Однако общей отличительной чертой всех упомянутых и других документов по этим вопросам является отсутствие внятной социальной программы повышения уровня жизни и расширение стимулов к качественной работе самих врачей. Только в Национальном проекте «Здоровье» предусматривались меры по повышению уровня оплаты труда врачей, но лишь оплаты, и то не всех. Очевидно, сохраняется старый подход, согласно которому профессия врача престижна сама по себе и не нужно предпринимать со стороны государства дополнительных усилий, чтобы привлечь людей к занятиям ею.
В действительности, отношение к медицинским профессиям в обществе значительно изменилось. Уровень оплаты труда у них - один из самых низких среди структурированных профессиональных групп (Прошин В.А., 2008), возможность получения доходов за счет частной практики ограничена спросом (Бармина Т.В., 2009), условия жизни - весьма скромные (Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность, 2008). В общественном сознании образ врача формируется негативными материалами СМИ (Кузнецов A.B., 2009) и сообщениями о врачебных ошибках, проступках и преступлениях (Мохов A.A., 2004). Пациенты 5 воспринимают все просчеты и недоработки реформы здравоохранения, как личные проступки врачей, с которыми они контактируют непосредственно: очереди в поликлиниках, плохое обеспечение стационарных больных, необходимость прибегать к платным услугам и т.п. Следствием этого становится усиление психологической нагрузки на врачей (Гребенюк М.Ю., 2010). Кроме того, они испытывают информационные перегрузки в связи с интенсивным расширением номенклатуры лекарственных средств (ЛС) и внедрением в медицину новых биотехнологий. Все это в сочетании с традиционными рисками медицинской профессии дает право говорить о необходимости специальных мер по социальной защите врачей, при этом следует различать правовую и социальную защиту: первая является составной частью второй. Именно поэтому данная проблема также должна решаться в категориальном поле социологии медицины, а не медицинского права.
Главным препятствием в достижении социальной сбалансированности защиты прав пациентов и защиты прав медицинских работников является то, что эти две проблемы рассматриваются при выработке государственной политики изолированно. Поэтому необходимо показать социальный контекст их взаимообусловленности.
Цель исследования - доказать закономерность социальной комплементарное™ прав пациентов и медицинских работников и разработать рекомендации по комплексному решению данной проблемы в отечественном здравоохранении.
Данная цель достигается решением следующих исследовательских задач:
1) выбрать методологию изучения соотношения прав пациентов и прав медицинских работников и определить параметры исследовательского поля;
2) изучить отношение пациентов и врачей к реализации права на качественную медицинскую помощь;
3) эксплицировать ситуацию врачебной ошибки как этико-правовой 6 конфликт;
4) выделить и описать медико-социальные регуляторы обеспечения прав пациентов;
5) проанализировать состояние социальной защищенности медицинских работников в современной России;
6) описать деятельность институализированных и неинституализиро-ванных социальных субъектов защиты прав медицинских работников;
7) разработать систему повышения правовой грамотности медицинских работников как фактора гармонизации их отношений с пациентами;
Объект исследования - социальные взаимоотношения пациентов и медицинских работников.
Предмет исследования - взаимосвязь прав пациентов и прав медицинских работников.
Гипотеза исследования. Права пациента являются неотъемлемой составной частью прав человека, однако пациенты относятся к группе наиболее уязвимых членов общества в силу известных физиологических причин. Следовательно, должны существовать, и существуют, особые нормативы по отношению к их правам. Исполнение этих нормативов возложено на определенные социальные субъекты, которые несут ответственность, как формальную, так и неформальную, за соблюдение прав пациентов. Эффективность их деятельности зависит от: а) четких предписаний социальной роли; б) наличия системы социального взаимодействия между этими субъектами; в) информированности пациентов об этих социальных субъектах и распределении ролей между ними.
В настоящее время системы как таковой не существует. Это объясняется как тем, что цель ее создания не ставилась, так и тем, что в послед7 ние годы наше общество переживало трудный период переформирования своей социальной структуры. Изменилась и конфигурация прав пациентов при переходе от патерналистской модели здравоохранения к поливариантной. Принцип уважения автономии пациента, как базовый для успешного обеспечения его прав, является для нас новым и пока применяется на практике весьма ограниченно. Пациенты не имеют отчетливого представления о своих правах и о том, кто и как призван их защищать. Следовательно, необходима четкая система взаимодействия специально организованных субъектов, о которых бы пациенты знали и к которым могли бы обратиться в трудных ситуациях. Некоторые из них уже существуют, а другие - только создаются.
Медицинские работники представляют собой специфическую профессиональную группу, отличающуюся высоким уровнем квалификационной дифференциации (врачи, средний медперсонал, младший медперсонал, администраторы и т.п.) и телеологическими (по отношению к любым другим профессиональным группам) отличиями. Их деятельность связана с высокой степенью нервно-психического и физического напряжения, исключительной социальной ответственностью, необходимостью большого объема специальных знаний и умений, способностью к их творческому применению и с постоянными рисками. Наибольшая нагрузка ложится на врачей, которые выполняют свои профессиональные функции вне зависимости от места и времени. Результаты работы врача производят непосредственный социальный эффект, от которого во многом зависит не только жизнь конкретных людей, но и стабильность общества в целом. Все это позволяет говорить о том, что представители данной профессиональной группы имеют особую ценность для общества.
В то же время условия их труда, материальное обеспечение, условия повышения квалификации, моральный статус в глазах пациентов не соответствуют их социальной значимости. Низкий уровень финансирования, неразработанность юридических норм профессиональной деятельности, 8 негативное отношение СМИ - все это позволяет говорить о низком уровне социальной защищенности врачей и других медицинских работников. Для того чтобы тенденция падения престижа врача в обществе не стала необратимой, необходимо определить доступные способы его социальной защиты, распределение функций между субъектами этой защиты и конкретные меры по ее реализации. Это можно сделать на материале комплексного социологического исследования.
Вместе с тем нельзя подходить к вопросу комплементарности прав пациентов и прав медицинских работников механистически: нельзя считать, что права пациента симметричны обязанностям врача, а права врача симметричны обязанностям пациента, тем более что понятие «обязанности пациента» слабо формализовано по этическим причинам. Следовательно, необходимо выяснить общие закономерности их взаимосвязи по принципу изоморфизма.
Защищать права пациентов может только человек, который сам чувствует себя социально защищенным, следовательно, не может быть двух отдельно взятых проблем - прав пациентов и прав медицинских работников. Это одна комплексная медико-социологическая проблема.
Научная новизна исследования заключается в доказательстве закономерного характера социальной комплементарности прав пациентов правам медицинских работников и в разработке рекомендаций по оптимизации отношений в этой сфере.
Диссертант показал, что гарантом прав пациентов и прав медицинских работников выступает государство, которое обеспечивает экономическое юридическое регулирование в данной сфере. Однако в настоящее время это регулирование носит бинарный характер с преобладанием нормативной регламентации защиты прав пациентов.
Диссертант доказал, что социально-правовая незащищенность медицинских работников негативно влияет на их роль в системе защиты прав пациентов. Но одно только повышение внимания к проблемам медицин9 ских работников эту проблему не решит - необходимо законодательно закрепить зависимость удовлетворения потребностей пациентов в качественном медицинском обслуживании от уровня социальной защищенности медицинских работников.
Диссертант выявил асимметричность прав пациентов и прав медработников в современном российском обществе и определил ее как закономерность их социальных взаимоотношений, доказав, что соблюдение прав пациентов непосредственно зависит от соблюдения прав медицинских работников, тогда как права последних зависят от прав первых опосредованно - через специально разработанную документированную регламентацию.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Современные российские пациенты обладают достаточной информацией о том, что они имеют определенные права на качественную медицинскую помощь, но не знают их полного перечня. Анализ обращений граждан по поводу нарушения их прав в сфере медицинского обслуживания показывает, что общественные организации по защите прав пациентов известны им значительно хуже, чем структуры государственные, однако доверие и к тем, и к другим невысоко.
2. Выступление пациентов в защиту своих прав часто носит спонтанный характер,поскольку многие из них не осознают свою социальную роль пациентов. Ярко выражены патерналистские настроения, согласно которым государство предоставляет медицинскую помощь бесплатно. Именно так отражается в сознании большинства пациентов система обязательного медицинского страхования (система ОМС). Низкая правовая грамотность пациентов является одним из препятствий в реализации государственных гарантий оказания качественной медицинской помощи.
3. Пациенты не относятся к медицинским работникам как к субъектам защиты своих прав. Даже те, кто крайне недоволен деятельностью врачей и состоянием медицины в целом, выдвигают в основном моральные, а не
10 юридические претензии. Более конкретные суждения относятся только к платным медицинским услугам, но здесь пациенты демонстрируют правовую неграмотность или правовые идеи, характерные для советского общества. Они считают предоставителями медицинских услуг врачей, хотя таковыми реально выступают юридические лица. Это провоцирует претензии к медицинским работникам, латентно угрожающие соблюдению их прав.
4. Различные социальные агенты (СМИ, общественные организации, сами пациенты и др.) считают наиболее опасным нарушением прав пациентов врачебные ошибки, рассматривая их не только и не столько как клиническое заблуждение, а как социальный факт. Однако данный факт обусловлен зачастую психологическими, экономическими, эргономическими и прочими влияниями. Ситуация врачебной ошибки - это ситуация конфликта интересов врача и пациента, поскольку врач не должен расплачиваться за ошибку, но пациент должен получать компенсацию нанесенного ему вреда. Ответственность за нанесенный вред должны брать на себя страховые компании, тогда будет обеспечено соблюдение прав и врача, и пациента.
5. Медицинские работники в современной России могут рассматриваться как незащищенная профессиональная группа по следующим причинам:
Экономическим (оплата труда не пропорциональна трудовым затратам);
Юридическим (правовая незакрепленность социальных гарантий);
Профессиональным (необходимость непрерывного повышения квалификации, большие нервно-психические и физические нагрузки, незастрахованные профессиональные риски).
6. Главным гарантом прав медицинских работников выступает государство, но в соответствующих документах государственного уровня врачи не рассматриваются как незащищенная группа. Государство частично передает свои функции другим социальным субъектам, а в остальном ог
11 раничивается принятием законов, которых, во-первых, недостаточно, а во-вторых, выполнение их слабо контролируется.
7. Сами медицинские работники не выступают как самостоятельный социальный субъект защиты своих прав по следующим причинам:
Они имеют ограниченные представления о смысле социальной защищенности;
Большое количество альтруистов в профессии препятствует активным социальным выступлениям;
8. Специфическое положение профессиональной группы медицинских работников в обществе делает необходимым привлечение других социальных субъектов к обеспечению их прав и свобод, достойного уровня жизни. Такими институализированными социальными субъектами выступают государство и профсоюзы, а неинституализрованными - общественные организации самих врачей и независимые этические комитеты (ЭК) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
9. Уровень правовых знаний медицинских работников не соответствовал в полной мере статье 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в соответствии с которой сертификат специалиста выдавался при наличии необходимых знаний законодательства в области охраны здоровья граждан. Низкий уровень правовой грамотности является фактором риска в соблюдении прав медицинских работников.
10. Для того чтобы устранить данный фактор риска, правовая подготовка медицинских работников должна включать 3 этапа: додипломный уровень, последипломный уровень и непрерывное профессиональное развитие с дифференциацией объемов и качества правовой подготовки на каждом из указанных этапов.
11. Новый Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» достаточно полно регламентирует социальные гарантии
12 прав пациентов, но, как и прежний документ (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан), не содержит достаточного перечня социальных гарантий прав медицинских работников. Кроме того, в нем не учтена комплементарность прав пациентов и прав медицинских работников.
Методологическая база исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины, однако междисциплинарный характер проблемы обусловил применение методологии таких наук, как юриспруденция, психология, биоэтика. Широко применялись общенаучные подходы, такие как: общая теория систем, структурно-функциональный анализ, принцип единства исторического и логического, логическая индукция.
Выбор методологии исследования определялся классическими работами по социологии медицины (A.B. Решетников, Talcott Parsons, Marshall Becker, David Mechanic и др.). Диссертант обращался к методологии экономической социологии при обсуждении вопроса о роли государства в социальной защите медицинских работников (Ф. Котлер, В.В. Герасименко, Н.Г. Малахова), к юридической социологии при анализе юридической защиты данной профессиональной группы (A.A. Мохов, Ю.Д. Сергеев). Проблема социальной защищенности интерпретировалась в соответствии с концепцией защиты прав человека (H.H. Седова, A.B. Петров, И.В. Силуя-нова, О.Д. Щепин).
В диссертации использованы такие общенаучные методы исследования, как структурно-функциональный анализ и системный подход.
Подтверждением теоретических положений работы служили данные конкретных социологических исследований (КСИ), проведенных автором. При проведении КСИ использовались методы анкетного опроса, интервью, фокус-групп.
Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что его материал и выводы могут быть использованы при разработке нормативной базы здравоохранения, в частности, регламента
13 ции деятельности субъектов защиты прав пациентов и медицинских работников, в перераспределении функций между ними.
Теоретические положения диссертации могут способствовать более глубокой проработке принципа уважения автономии врача и пациента, внедрению этого принципа в медицинскую практику. Исследование позволило выяснить степень социальной незащищенности медицинских работников как высоко дифференцированной профессиональной группы по юридическим, экономическим, праксеологическим и этическим критериям. Выяснена недостаточность роли государства в социальной защите этой группы, ограниченность роли профессионального союза; предложена в качестве перспективной модель социальной защиты медицинских работников на основе социального партнерства страховых компаний (страхование профессиональной ответственности), медицинских ассоциаций и этических комитетов ЛПУ.
В связи с этим результаты исследования могут быть использованы в разработке Закона РФ о страховании профессиональной ответственности медицинских работников, в корректировке социальной политики в регионах в сфере здравоохранения, в детализации тактики профсоюзного движения, при организации этических комитетов ЛПУ, Положения о которых должны включать задачи социальной защиты медицинских работников.
Материалы исследования могут быть использованы в курсе социологии медицины, биоэтики, медицинского права, экономики здравоохранения, охраны здоровья и организации здравоохранения.
Апробация работы проходила на различных научных форумах (Москва, 2007; Казань, 2009, 2011; Киев, 2010; Волгоград, 2007, 2010; Львов, 2009; Красноярск, 2010; Ростов-на-Дону, 2004, 2011; Саратов, 2010 и др.). Диссертант участвовал в обсуждении проектов законов РФ «Об обращении лекарственных средств», «Об обязательном медицинском страховании», «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в открытых дискуссиях на практических конференциях и в Интернет
14 дискуссиях. Предложения диссертанта вошли в главы 4 и 9 третьей редакции Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (информация о внесенных предложениях размещена на сайте «Национальной медицинской Палаты по адресу: www.nacmedpalata.ru).
Результаты исследования по изучению правовой грамотности медицинских работников реализованы в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 и кафедре управления и экономики здравоохранения Факультета Повышения Квалификации и Профессиональной Переподготовки Специалистов (ФПК и ППС) Ростовского Государственного Медицинского Университета с целью улучшения правовой подготовки студентов и врачей в сфере охраны здоровья населения. Разработаны методические рекомендации по вопросам правовой регламентации медицинской деятельности, которые изданы Ростовским Государственным Медицинским Университетом и предназначены для руководителей ЛПУ, врачей и среднего медицинского персонала. В Муниципальном Учреждении «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» был разработан ряд мероприятий по повышению правовой грамотности медицинского персонала.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 40 научных работ, из них 15 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех разделов (9 глав), заключения, списка литературы (418 источников) и приложений. Работа также содержит 63 таблицы и 41 рисунок.
Заключение диссертации по теме "Социология медицины", Приз, Евгения Вячеславовна
1. Большинство пациентов предпочитают патерналистскую модель взаимоотношений с врачом (43%). Только 23% знают свои права и готовы отстаивать их. Но при этом пациенты не различают свое право на качественную медицинскую помощь и право на качественные медицинские услуги. В применении к последним существует мнение, что услуги могут быть только платными и чем выше стоимость, тем качественнее услуга. Они готовы поддержать такие структуры, как этические комитеты, третейские суды и общественные движения, если у них будет достаточная информация по поводу деятельности этих образований и если таковые будут созданы повсеместно. Статья 26. «Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья» Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает такую возможность, но не детализирует ее.
2. Большинство врачей являются сторонниками патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Они считают ее оптимальной для обеспечения высокого качества медицинской помощи (45%). Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые не разбираются в вопросах медицины (18%), они считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи (12%). Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов. К сожалению, новый Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не проясняет ситуации, хотя и содержит четкую формулировку понятия «медицинская услуга».
3. Анализ проведенных комиссионных и комплексных экспертиз позволяет заключить, что в социальном плане врачебная ошибка и преступ
315 ная халатность при оказании медицинской помощи в сознании пациентов не дифференцируются. Контент-анализ публикаций в СМИ показал, что проблема врачебной ошибки для средств массовой информации предстает в недифференцированном виде. СМИ не отличают ошибки от проступков и преступлений. Группа медицинских работников также представлена не-дифференцировано, поэтому термин «врачебная ошибка» употребляется в смысле «медицинская ошибка». Все это ведет к формированию в общественном сознании негативного образа врача. Такие публикации формируют фобии и у самих медицинских работников. Следовательно, публикации по теме врачебных ошибок не являются компетентными и эффективными в здравоохранительном плане.
4. Результаты проведения фокус-группы показали, что причинами врачебных ошибок ее участники считают: отсутствие системного подхода в постановке диагноза (недообследование, нарушение логики принятия решений, необращение за консультацией к другим специалистам); избыточную диагностику и избыточную лекарственную терапию (в том числе не соотнесенную с системным представлением о пациенте и его состоянии); недостаточную квалифицированность медперсонала (в тех случаях, когда ошибка исправлена, при необратимых последствиях неквалифицированность трактуется как преступление). Пациенты, пострадавшие от врачебных ошибок, склонны все их характеризовать как правонарушения, но согласны, что возмещение ущерба может быть предоставлено страховой компанией, а не врачом или ЛПУ.
5. Медицинские работники в экономическом отношении представляют собой слабо защищенную профессиональную группу. В среднем затраты времени на получение профессионального медицинского образования составляют 9 лет. Средняя заработная плата опрошенных врачей составила примерно 1,5 МРОТ в месяц. Только 15% респондентов считает, что их труд оплачивается по справедливости, еще четверть считают, что это бывает иногда, большинство же (57%) дает твердые отрицательные
316 оценки. Больше всего не устраивает врачей несоответствие заработка трудовому вкладу (63%).
6. Основная группа врачей (41%>) оценивают свой рабочий день как очень загруженный, считают, что его загрузка превышает планку в 100%. В то же время ради дополнительного заработка готовы больше работать 49% респондентов. Большинство врачей считает, что интенсивность их труда либо иногда (44%), либо часто (14%) превышает имеющиеся возможности. Только 10% не чувствуют усталости после окончания рабочего дня, абсолютное большинство такую усталость чувствуют, причем 16%, по их оценкам, очень сильно устают.
7. Среди медицинских работников сохраняются позитивные ожидания по поводу способности профессионального союза защитить их права (56,9%), несмотря на то, что ни правовой, ни экономической поддержки они от него не получают в том объеме, который необходим. Врачи относятся к своим ассоциациям, как к потенциальным защитникам их прав (40,2%>), но механизм защиты прав врачей медицинскими ассоциациями разработан пока недостаточно: их заключения не имеют юридической силы в судах, они не признаются партнерами в выработке экономической стратегии здравоохранения. Несколько большее влияние имеют независимые этические комитеты Л11У - их заключения могут приниматься судами, хотя все зависит от позиции судьи. Но врачи пока редко прибегают к помощи этических комитетов для решения профессиональных проблем (12%>).
8. Основной причиной необходимости становления страхования профессиональной ответственности, по мнению врачей, является потребность в обретении стабильности и уверенности в осуществлении профессиональной деятельности - 60, 5%. По мнению врачей, в роли страхователя профессиональной ответственности должны выступить либо страховые компании (42%), либо государство (29%). В интервью врачи в качестве причин, по которым они не желают или не могут застраховать свою профессиональную ответственность лично, большинство указало на низкий
317 уровень оплаты труда (73%). 49% респондентов из числа опрошенных отдают свое предпочтение обязательной форме страхования, подразумевая под этим гарантии со стороны государства при возникновении страхового случая. Абсолютное число респондентов (89%>) выразили свое желание застраховать свою ответственность (риски).
9. Уровень правовой подготовки руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей и среднего медицинского персонала можно оценить как средний. Уровень правовых знаний медицинских работников зависел от квалификационной категории респондентов. Наиболее высокая правовая подготовка выявлена у специалистов, имеющих высшую и первую аттестационную категории. Уровень правовых знаний руководителей ЛПУ и врачей зависел от стажа работы, тогда как правовая подготовка среднего медицинского персонала такой корреляции не имела.
10. У руководителей ЛПУ наиболее низкий уровень правовых знаний выявлен в области трудового и медицинского законодательства. Уровень правовых знаний врачей был сравнительно выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Уровень правовых знаний средних медицинских работников в области трудового и медицинского законодательства был примерно одинаков.
11. Анализ законодательства в сфере охраны здоровья, в частности Законов РФ, принятых в 2010 - 2011 гг., показал, что регламентация прав пациентов и прав медицинских работников в них не согласована, нет корреляции прав врачей - обязанностей пациентов, хотя уже заявлена корреляция прав пациентов и ограничений профессиональной деятельности врачей. Исследование показало ассиметричность связи прав пациентов и прав медицинских работников: врачи выступают как защитники прав пациентов, в социальную роль пациента аналогичная функция не входит.
1. Государство должно учитывать риск повышения властного ресурса медицины в ситуации социальной незащищенности врачей. Это еще один аргумент в пользу оптимизации государстовм своих функций в сфере правовой и экономической политики в здравоохранении. Учитывая неразработанность социальных механизмов защиты экономических прав врачей и, соответственно, сложность прогнозирования их реакции на изменения в оплате труда, необходима разработка социологического мониторинга нововведений в оплате труда с позиций повышения социальной защищенности врачей.
2. Исследование доказало необходимость создания системы страхования профессиональной ответственности, поскольку врач не должен нести ответственность за совершенную ошибку, а пациент должен получить компенсацию причиненного вреда. В этом направлении в последнее время предпринимаются усилия, но, как показали результаты нашего исследования, законы о страховании в области охраны здоровья должны приниматься пакетом, а до тех пор целесообразно изменить Статью 68. «Права медицинских и фармацевтических работников» Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», внеся в нее право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ответственности.
3. Необходимо разработать и внедрить модель непрерывного этико-правового образования для студентов медицинских вузов с 1 по 5 - 6 курсы и системы последипломного образования. Предусмотреть следующие этапы: теоретическая биоэтика (обязательный курс, координируется с курсом философии), практическая биоэтика (элективные и факультативные курсы, координируются с курсами правовых дисциплин и организации здравоохранения), прикладная биоэтика и правовая практика (треннинги в системе последипломного образования, координируются с ТУ по социоло
319 гии медицины). Целесообразно обеспечить реализацию данной модели учебно-методическими материалами, отобранными на конкурсной основе.
4. Необходимо открыть курсы повышения квалификации для преподавателей биоэтики и медицинского права на базе ведущих медицинских вузов страны. Национальной Ассоциации Медицинского Права целесообразно провести конкурс среди программ данных курсов и выработать рекомендации по их созданию для Минздравсоцразвития.
5. Правовая подготовка медицинских работников должна включать 3 этапа: додипломный уровень, последипломный уровень и непрерывное профессиональное развитие с дифференциацией объемов и качества правовой подготовки на каждом из указанных этапов.
6. Исследование показало, что комплементарность прав пациентов и прав медицинских работников не стала до сих пор предметом законотворческой деятельности. Это связано с недостатками социологического обеспечения законотворчества в области здравоохранения и отсутствием этической экспертизы новых документов, поэтому мы рекомендуем:
Проводить обязательные социологические исследования для сбора эмпирического материала перед разработкой всех законопроектов в области охраны здоровья;
Проводить обязательную этическую экспертизу всех проектов законов и подзаконных актов в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению;
Проверить все положения по защите прав пациентов в ныне действующих законах на соответствие их соблюдению прав медицинских работников.
Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Приз, Евгения Вячеславовна, 2011 год
1. Азаров A.B. Некоторые аспекты страхования профессиональной ответственности медицинских работников // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3.
2. Азаров A.B. Организационно-правовое обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь / A.B. Азаров, H.A. Захаров, Н.В. Косолапова, О.В. Никульникова // Здравоохранение. -2000.-№ 10.
3. Акопов В.И. Право в медицине / В.И. Акопов, E.H. Маслов. М.: Книга - сервис, 2002.
4. Акопов В.И. Юридические основы деятельности врача / В.И. Акопов, A.A. Бова. Экспертное бюро. - М., 1997.
5. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление: Пособие для вузов / под ред. JI.E. Сырцовой. -М.: Дрофа, 2003.
6. Андреев A.A. Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения// Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград, 2006.
7. Андреев Ю. М., Бармина Т.В. Конфликт принципов «не навреди» и уважения автономии пациента в хирургической практике // Биоэгика. -2009. № 1 (3).
8. Астапенко B.C., Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии «острого живота». Минск, 1982.
9. Астафьева Н.Г., Кусмарцева О.Ф.Оценка качества жизни женщин фертильного возраста с помощью специального вопросника WHQ // Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград, 2004.
10. Атагаджиева MC., Бармина ТВ., Смольянинов АА Тендерные сюжеты в медицинской практике // Биоэгика. 2009. - № 2(4).
11. Афанасьев М.Н. Российские элиты развития: запрос на новый курс. -М.: Фонд «Либеральная миссия», 2009.
12. Бабайцев A.B. Анализ качества поликлинической диагностики по данным вскрытий // Клиническая медицина. 1992. - № 1.
13. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Керецман И.Е. Реализация прав несовершеннолетних пациентов в педиатрической практике глазами родителей.)// Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального Конгресса) по медицинскому праву. М., 2003. - Т. 1.
14. Балло A.M. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред / A.M. Балло, A.A. Балло. СПб.:БиС, 2001.
15. Бармина Т.В. Культура потребления медицинских услуг в современном российском обществе. Канд. дис. Волгоград. ВолГМУ, 2009.
16. Бедрин Л.М., Литвак A.C. Построение и обоснование выводов при судебно-медицинской экспертизе трупа. Ставрополь, 1974;
17. Бойко В.В. Информированное добровольное согласие пациента на лечение: аспекты права, медицины и сервиса / В.В. Бойко, A.A. Ку-ракуа, В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2005.-№1(15).
18. Бойко В.В. Информированное добровольное согласие пациента на лечение: аспекты права, медицины и сервиса / В.В. Бойко, A.A. Ку-ракуа, В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2005.-№1(15).
19. Болдинов В.М. Ответственность за причинение вреда источником повышенной опасности. СПб., 2002.
20. Большая медицинская энциклопедия. М., 1976. - Т.4.
21. Большой юридический словарь / Под ред. А.Я. Сухарева, В.Е. Крут-ских. М.: ИНФРА-М, 2002.
22. Бондаренко H.H. Кому нужно страхование профессиональной ответственности в медицине? // Стоматолог. 2006. - № 7. - С. 4- 6.
23. Бударин Г.Ю. Медицина как социальный контроль. Канд. дис. Волгоград. ВолГМУ, 2005 .
24. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности: Учебное пособие. Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2003.
25. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности: Учебное пособие. Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2003.
26. Вартанян Ф.Е. Здравоохранение Великобритании: реформы последних лет /Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. -№8.
27. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности. Свердловск, 1988.
28. Веселкова Н.В. Об этике исследования // СОЦИС. 2000. - № 8.
29. Вишняков Н.И., Стожаров В.В. Качество медицинской помощи и система его обеспечения // Общественное здоровье и здравоохранение. СПб., 2000.
30. Владимирова Е.К. Исследование ценностных ориентаций личности// Вопросы психологии. 2004. - № 4.
31. Волобуев E.H., Мажаренко В.А., Приз Е.В. Дифференциация отношения врачей к пациентам и их родственникам // Социология медицины. 2011. - № 1.
32. Волобуев E.H., Приз Е.В. Социальные проблемы взаимоотношений врачей и родственников пациентов // Современные исследования социальных проблем. Красноярск, 2010.
33. Волчанский М.Е. Актуальные вопросы медицинской конфликтологии // Социология медицины. 2005. - № 2(7).
34. Волчанский М.Е. Искусство управления и разрешения конфликта: Метод, пособие. Волгоград, 2003.
35. Волчанский М.Е.,Поплавский А.Э. Конфликты В судебно-медицинской экспертизе // Социология медицины. 2004. - № 2.
36. Воробьев A.A. Влияние информированности пациента на структуи-рование взаимоотношений в системе врач пациент / A.A. Воробьев,
37. B.B. Деларю, A.B. Куцепалов // Социология медицины. 2004. - № 3.
38. Воробьев A.A., Деларю В.В., Куцепалов A.B. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент // Социология медицины. 2004. -№ 1.
39. Вялков А.И. О небходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1.
40. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении // М.: ГЕОТАР-Мед, 2001.
41. Герасименко Н.Ф. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения // Медицинский вестник. 2002. - № 1.
42. Герасименко Н.Ф. Медицинский кодекс неизбежен // Медицинская газета.-2000.-№93.
43. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.
44. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Комментарии, основные понятия, подзаконные акты / Н.Ф. Герасименко, Б.П. Максимов. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.
45. Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения РФ // Здравоохранение РФ. 2003. -№2.
46. Гидденс Э. Социология. М., 1999.
47. Гилязетдинова, Д.Ф. Гилязетдтнов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1.
48. Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. М., 1936.
49. Глазырин Ф.В. Сходство двух профессий: врач юрист // Медицинское право. - 2003 - № 3.49.50,51
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное общеобразовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова
Кафедра медицинского права
КУРСОВАЯ РАБОТА
по учебной дисциплине «Медицинское право»
«Правовой статус медицинского работника»
Выполнил студент 4 курса,
лечебного факультета,
дневного отделения,
группы 4 Лягин А.С.
Проверила старший преподаватель
Павлова Ю.В.
Москва, 2006
работник медицинский статус конституционный
Введение
1. Теоретическая часть
1.3 Международно-правовые акты
1.4 Защита гражданских прав
2. Специальная часть
2.3 Порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в РФ иностранных граждан
2.5 Особенности правового статуса лечащего и семейного врача
3. Практическая часть
Заключение
Список литературы
Введение
Во всём мире охрана здоровья граждан является неотъемлемым условием жизни общества. Ответственность за сохранение и укрепление здоровья граждан “ложится на плечи” государства и регулируется в соответствии с Конституцией, общепризнанными принципами и нормами международного права, а также международными договорами. Следовательно, люди, оказывающие медицинскую помощь, обязаны понимать возлагающуюся на них ответственность. Поэтому правильная юридическая подготовка врача должна быть неотъемлемой частью его образования. Именно хорошая правовая база помогает формировать чувство высокой ответственности перед обществом и государством. При изучении законодательства в этой области необходимо уделить внимание законодательному обеспечению гарантий профессиональной деятельности врачей, вопросам медицинского страхования, но одним из главных вопросов в этой области является изучение разделов, касающихся самих прав, обязанностей и ответственности врачей. Статья 54 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривает при выдаче сертификата специалиста проверочные испытания комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций не только по теории и практике избранной специальности, но и вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Охрана здоровья населения является одним из наиболее актуальных направлений деятельности государства, посколько именно от здоровья населения зависит благосостояние государства.
1. Теоретическая часть
1.1 Конституционный статус человека и гражданина в РФ
Основным законом Российской Федерации является Конституция. Она закрепляет основы общественного и экономического строя нашей страны, форму правления и государственного устройства, правовое положение личности, порядок организации и компетенцию органов власти и управления в центре и на местах, организацию и основные принципы правосудия, избирательной системы. Конституция обладает высшей юридической силой по отношению ко всем другим нормативным актам, составляющим правовую систему РФ. Институт прав и свобод человека является основным в конституционном праве. Конституция исходит из того, что «человек, его права и свободы являются высшей ценностью». Таким образом, государство должно исходить из приоритета прав человека. Признание, соблюдение и защита прав и свобод, чести и достоинства человека- главная обязанность государственной власти. Поэтому особое значение имеют правовые нормы, посвященные человеку, устанавливающие его правовое положение.
Под правовым положением (правовым статусом) человека понимается совокупность его прав и обязанностей. Характерные черты правового положения человека (конституционного статуса): гарантированность обеспечения прав и свобод со стороны государства (ч.1 ст.17), приоритет международных договоров РФ, закрепляющих права и свободы человека (ч.1 ст. 17, ч.4 ст. 15). Неотчуждаемость прав и свобод (ч.2 ст.17), она ограничаена лишь правами и свободами других лиц (ч.3 ст. 17), непосредственное действие конституционных прав и свобод (ст. 18), всеобщее равенство перед законом и судом (ч. 1 ст. 19), равенство прав и свобод независимо от национальной, социальной, политической, религиозной и другой принадлежности (ч.2 ст. 19), равенство прав, свобод и возможностей мужчины и женщины (ч.3 ст. 19), права и свободы признаются непосредственно действующими, т.е. они должны непосредственно реализовываться в жизни, воздействовать на функционирование органов гос. Власти, местного самоуправления, служить ориентиром в их работе (ст. 18), права и свободы обеспечиваются правосудием (ст. 18). Ещё одной важной чертой правового статуса человека и гражданина в РФ является полнота прав, что означает, что каждый гражданин на территории РФ обладает всеми правами и свободами (и несёт равные конституционные обязанности). Иностранные граждане и лица без гражданства также пользуются в России правами и несут обязанности наравне с гражданами РФ, но есть и исключения, установленные федеральным законом или международным договором РФ (например, иностранцы не имеют избирательных прав, не могут занимать определённые должности).
1.2 Классификация конституционных прав и свобод
Неотчуждаемые права (естественные, неотъемлемые)-это права человека как такового, принадлежащие ему от рождения, а не дарованные свыше государством. К неотчуждаемым правам не относятся политические права, которые человек приобретает как гражданин определённого государства. Неотчуждаемые права- это преимущественно личные права (право на жизнь, на имя, на достоинство). В нашем государстве не должны издаваться законы, умаляющие или отменяющие права и свободы человека и гражданина.
Конституция предусматривает возможность ограничения прав и свобод в государственных и общественных интересах, но только федеральным законом и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Ограничению не подлежат: право на жизнь, на достоинство личности, «неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени», свобода совести, вероисповедания, право на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещённой законом экономической деятельности, право на жилище, право на судебную защиту прав и свобод, право на обжалование в суд решений и действий органов гос. власти, местного самоуправления и должностных лиц, право на получение квалифицированной юридической помощи, право осуждённого на пересмотр приговора вышестоящим судом, право просить о помиловании или смягчении наказания, презумпция невиновности, отсутствие обратной силы закона.
Основные права и свободы по своему содержанию можно разделить на ряд групп: гражданские права и свободы, политические права, экономические, социальные и культурные права и свободы, экологические. В Конституции России такое разделение на группы прямо не делается, но в изложении заметна сгруппированность прав по указанным основаниям. Данная классификация в достаточной мере условна, поскольку отдельные права по своему характеру могут быть отнесены к разным группам. Например, свобода слова в равной мере может быть отнесена как к личным, так и к политическим правам. Все права и свободы неразделимы и взаимосвязаны, так что любая их классификация носит условный характер.
Гражданские (личные) права охватывают фундаментальные аспекты свободы личности, выражают гуманистические основы жизни общества, защищают пространство личной жизни человека, индивидуальную свободу от вмешательства извне. К гражданским (личным) правам относят: право на жизнь (ст. 20), право на свободу и неприкосновенность личную (ст.22), частной жизни (ч.1 ст. 23), жилища (ст.25); свободу передвижения и выбор места жительства (ст. 27); свободу совести, вероисповедания (ст. 28); свободу мысли и слова (ст. 29); свободу выбора языка и общения и национальности (ст. 26).
Политические права и свободы включают: право на объединение, на проведение собраний, митингов и демонстраций (ст. 31), избирать и быть избранным (ч.2 ст. 32), право на равный доступ к государственной службе (ч.4 ст. 32), право участвовать в отправлении правосудия (ч.5 ст. 32).
Важнейшее значение для жизни человека имеют экономические, социальные и культурные права и свободы. Их перечень начинается с права на свободную экономическую деятельность (ст. 34). Признается и охраняется законом право частной собственности (ст. 35). Оно означает, что каждый человек вправе иметь имущество в собственности, владеть, пользоваться им и распоряжаться им как единолично, так и совместно с другими лицами. Лишить имущества можно только по решению суда. В ст. 36 закреплено право граждан и их объединений иметь в собственности землю. В ст. 37 провозглашается свобода труда и подкрепляется запретом на принудительный труд. Каждый человек имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию. Закрепляется право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены; право на вознаграждение за труд не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда и без какой бы то ни было дискриминации; право на защиту от безработицы. Зафиксировано также право каждого на отдых. Закреплены конституционные гарантии этого права для работающих по трудовому договору: устанавливается законом продолжительность рабочего времени, выходные и праздничные дни, оплачиваемый ежегодный отпуск. (ст. 37). В Российской Федерации гарантируется закреплённая Конституцией РФ свобода литературного, художественного, научного, технического и других видов творчества, преподавания; закон охраняет интеллектуальную собственность. Предусматривается право на участие в культурной жизни и пользование учреждениями культуры, на доступ к культурным ценностям, а также обязанность заботиться о сохранении исторического и культурного наследия, беречь памятники истории и культуры. Государство берёт под защиту материнство, детство, семью (ст. 38).Среди социальных прав важное место занимает гарантированное право на социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом. В числе важнейших социальных прав- право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). Право на благоприятную окружающую среду, на достоверную информацию о её состоянии и право на возмещение ущерба, причинённого здоровью людей или имуществу экологическими правонарушениями тесно связаны с правом на охрану здоровья (ст. 42). Эти 2 статьи будут рассмотрены более подробно в специальной части. К социальным правам относится также право на жилище и признание того, что никто не может быть произвольно лишён жилища, а также бесплатное или за доступную плату предоставление жилища малоимущим и иным, указанным в законе, гражданам (ст. 40). Конституция РФ гарантирует общедоступность и бесплатность дошкольного, основного общего и среднего профессионального образования в государственных или муниципальных образовательных учреждениях и на предприятиях. Основной закон содержит положение о высшем образовании: каждый вправе на конкурсной основе бесплатно получить высшее образование в государственном или муниципальном образовательном учреждении и на предприятии. В соотвествии с Конституцией основное общее образование обязательно.
Конституционные права и свободы - это не все права и свободы, которыми обладает человек, а только основные, или фундаментальные.
1.3 Международно - правовые акты
Часть 1 ст. 17 Конституции РФ устанавливает: «В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией». Такая формулировка означает, что любое из прав человека, перечисленных в международно-правовых актах, действует в России только в том случае, если оно зафиксировано в российской Конституции. Но, как отмечалось выше, среди основ конституционного строя действует правило о том, что общепризнанные принципы и нормы международного права являются составной частью правовой системы Российской Федерации (ч. 4 ст. 15). Налицо очевидное несоответствие. Однако, учитывая, что статус норм, являющихся основами конституционного строя, выше, чем статус других норм Конституции, следует признать, что общепризнанные принципы и нормы международного права в области прав человека имеют в России прямое действие и не требуют закрепления через внутреннее законодательство. Это тем более важно, что международно-правовые акты и конституция часто закрепляют по сути одинаковые права не в идентичных формулировках, что рождает различные толкования по поводу последствий.
Важнейшим международно-правовым актом о правах человека является Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод, принятая в Риме 4 ноября 1950 г. В Конвенции и связанных с ней протоколах (их в настоящее время насчитывается одиннадцать) закреплены основные права и свободы, уголовно-процессуальные гарантии, имущественные и другие права. Для охраны этих прав и свобод учрежден Европейский Суд по правам человека, юрисдикция которого распространяется на все дела, касающиеся толкования и применения Конвенции. Участниками Конвенции являются члены Совета Европы, который является межправительственной организацией. В Конвенции указывается право на жизнь и отмечаются случаи, когда лишение жизни не рассматривается как нарушение настоящей статьи, когда оно является результатом абсолютно необходимого применения силы: для защиты любого лица от противоправного насилия; для осуществления законного задержания или предотвращения побега лица, заключенного под стражу на законных основаниях; для подавления, в соответствии с законом, бунта или мятежа. Настоящей Конвенцией запрещены рабство и принудительный труд, закреплено право на свободу и личную неприкосновенность, право на уважение частной и семейной жизни, свобода мысли, совести и религии, выражения мнения, свобода собраний и объединений, право на вступление в брак, право на справедливое судебное разбирательство. Наказание исключительно на основании закона.
Всеобщая декларация прав человека- это «задача, к выполнению которой должны стремиться все народы и государства с тем, чтобы каждый человек и каждый орган общества, постоянно имея в виду настоящую Декларацию, стремились путем просвещения и образования содействовать уважению этих прав и свобод и обеспечению, путем национальных и международных прогрессивных мероприятий, всеобщего и эффективного признания и осуществления их как среди народов государств-членов Организации, так и среди народов территорий, находящихся под их юрисдикцией».
Ещё одним важным документом международного права является Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств, основанная на принципах Всеобщей декларации прав человека, социальных пактов и других документов Организации Объединенных Наций, Международной организации труда и иных признанных международно-правовых нормах. Этот документ регулирует трудовые отношения, миграцию, производственную сферу, обеспечение занятости, в нём содержатся положения по охране здоровья, материнства и детства, социальному обеспечению.
1.4 Защита гражданских прав.
Для человека, его повседневной жизни важно не только провозгласить его права и свободы, но и обеспечить их фактическое осуществление. Необходимо создать благоприятные условия для претворения в жизнь прав и свобод человека, обеспечить их охрану и защиту, устранить препятствия, мешающие использованию людьми своих правомочий. Гарантии прав и свобод призваны решить эти задачи. Гарантии прав и свобод- это условия, средства, меры, направленные на обеспечение практического их осуществления, охрану и защиту. Велико значение деятельности государственных органов в этом направлении. Большую роль играют правомочия самого человека по защите своих прав и свобод. Конституция гарантирует государственную защиту прав и свобод человека и гражданина вне зависимости от его местонахождения (ч.1 ст.45). Закреплено также право каждого защищать свои права, свободы и законные интересы всеми способами, не запрещёнными законом (ч.2 ст.45). Государство обязано предоставлять возможность знакомиться с документами и материалами, непосредственно затрагивающими права и свободы. В числе юридических гарантий прав и свобод особое значение имеет судебная защита, она гарантируется каждому (ч.1 ст. 46). Если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты, человек вправе в соответствии с международными договорами РФ обращаться в межгосударственные органы по защите прав человека и гражданина (ч.3 ст.46). Каждому гарантируется право на получение квалифицированной юридической помощи (ч.1 ст.48).
Гражданский кодекс РФ детально раскрывает способы защиты гражданских прав. Под способами защиты гражданских прав понимаются закрепленные законом материально-правовые меры принудительного характера, посредством которых производится восстановление (признание) нарушенных (оспариваемых) прав и воздействие на правонарушителя. «Защита гражданских прав осуществляется путём: признания права; восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения; признания оспоримой сделки недействительной и применения последствий её недействительности, применения последствий недействительности ничтожной сделки; признания недействительным акта государственного органа или органа местного самоуправления; самозащиты права; присуждения к исполнению обязанности в натуре; возмещения убытков; взыскания неустойки, компенсации морального вреда; прекращения или изменения правоотношения; неприменения судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащёго закону; иными способами, предусмотренными законом.»
Выбор способа защиты нарушенного права предоставляется самому потерпевшему, если только в самом законе не указывается на возможность применения лишь конкретной меры и мер защиты. Однако чаще всего такой выбор предопределяется спецификой защищаемого права и характером нарушения.
Необходимость в применении такого способа защиты, как признание права, возникает тогда, когда наличие у лица определенного права подвергается сомнению, субъективное право оспаривается, отрицается или имеется реальная угроза таких действий. Зачастую неопределенность субъективного права приводит к невозможности его использования или по крайней мере затрудняет такое использование.
Такой способ защиты гражданских прав, как компенсация морального вреда, состоит в возложении на нарушителя обязанности по выплате потерпевшему денежной компенсации за физические или нравственные страдания, которые тот испытывает в связи с нарушением его прав. Сфера применения данного способа защиты ограничена двумя обстоятельствами. Во-первых, требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены только гражданами, так как юридические лица физических и нравственных страданий испытывать не могут. Во-вторых, нарушенные права должны носить по общему правилу личный неимущественный характер. При нарушении других гражданских прав возможность компенсации морального вреда должна быть прямо предусмотрена законом.
Прекращение или изменение правоотношения выступает в качестве способа защиты гражданских прав лишь тогда, когда производится по одностороннему заявлению участника правоотношения в случае нарушения другим участником своих обязательств или по иным основаниям, предусмотренным законом или договором. Чаще всего данный способ защиты реализуется в судебном порядке, так как связан с принудительным прекращением или изменением правоотношения. Однако в случаях, предусмотренных законом, он может быть реализован потерпевшим и самостоятельно. Перечень способов защиты гражданских прав не является исчерпывающим.
Защита субъективных гражданских прав осуществляется в предусмотренном законом порядке, т. е. посредством применения надлежащей формы, средств и способов защиты. Ст.11 ГК РФ посвящена форме защиты, точнее - такой ее разновидности, как юрисдикционная форма, под которой понимается деятельность органов, уполномоченных принимать на основании обращений потерпевших необходимые меры по восстановлению нарушенных прав и пресечению правонарушений. Защита гражданских прав осуществляется в судебном порядке. Судебная защита гражданских прав осуществляется судом, арбитражным судом или третейским судом. Основная масса гражданско-правовых споров рассматривается судами общей юрисдикции, т. е. федеральными районными, городскими и областными судами, а также мировыми судьями. Наряду с ними судебную власть осуществляют арбитражные суды, которые разрешают споры, возникающие в процессе осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. По соглашению участников гражданского правоотношения спор между ними может быть передан на разрешение третейского суда. В случаях, когда конституционные права и свободы нарушены или могут быть нарушены законом, примененным или подлежащим применению в конкретном деле, рассмотрение которого завершено или начато в суде или ином органе, граждане и организации обладают правом на обращение в КС.
Административный порядок защиты гражданских прав охватывает собой их защиту как специально уполномоченными на то законом органами исполнительной власти, так и вышестоящими органами по отношению к тем должностным лицам и органам, которые нарушили права потерпевших. К числу первых относятся, например, антимонопольные органы, наделенные правом принимать необходимые меры по защите прав потерпевших при наличии признаков нарушения антимонопольного законодательства. Обжалование незаконных действий (бездействия), нарушающих права и законные интересы граждан и организаций, в вышестоящий орган возможно во всех случаях, когда такой орган имеется.
Средством защиты гражданских прав, осуществляемой в административном порядке, является жалоба, подаваемая в соответствующий управленческий орган лицом, права и законные интересы которого пострадали в результате правонарушения.
Важнейшим положением ч.2 ст.11 ГК РФ, опирающимся на ст. 46 Конституции РФ, является указание на то, что любое решение, принятое по жалобе потерпевшего в административном порядке, может быть обжаловано в суде. Оно, в частности, означает, что избрание потерпевшим административного порядка защиты нарушенного права не лишает его возможности последующего, а порой и одновременного обращения по тому же вопросу в суд.
II. Специальная часть
2.1 Профессиональная подготовка медицинских работников
В соответсвии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.
Специфика деятельности по охране здоровья населения, высокие требования, предъявляемые к работникам здравоохранения, обусловливают особенности их профессиональной подготовки. Она осуществляется в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования соответствующего профиля. Основными тенденциями развития медицинского и фармацевтического образования в сегодняшних условиях следует считать усиление взаимодействия образования с медицинской, биологической, фармакологической и другими смежными отраслями науки, дальнейшее развитие клинической подготовки, развитие многоуровневости и непрерывности образования, усиление специализации и т. д. Немаловажную роль в подготовке квалифицированных кадров для отрасли должны играть также экономико-правовые дисциплины, в первую очередь такие, как медицинское право, основы трудового и социального права и др. Постоянно увеличивается число учебных дисциплин, преподаваемых в вузах данного профиля. Так, если в начале XX века врачебное образование в России было пятилетним и включало около 30 дисциплин, то к 60-м годам количество изучаемых предметов достигло 45, и был осуществлен переход на 6-летнее обучение. На сегодняшний день количество изучаемых дисциплин приближается к 60. В этих условиях профессиональная подготовка специалистов с высшим медицинским или фармацевтическим образованием осуществляется в два этапа:
· додипломная (общеврачебная) подготовка сроком 6 лет;
· последипломная (собственно профессиональная) подготовка,которая может охватывать период от одного до 4 лет в зависимости от избранной специальности.
На додипломном этапе подготовка проводится согласно Государственным образовательным стандартам по специальностям:
· лечебное дело;
· педиатрия;
· медико-профилактическое дело;
· стоматология;
· фармация;
· сестринское дело;
· валеология.
Медицинские вузы, откликаясь на запросы практики, осуществляют подготовку по таким новым направлениям, как социальная работа и реабилитация, спортивная медицина, медицинская психология, медицина катастроф, менеджмент и маркетинг в здравоохранении и др. В медицинских вузах страны начинается подготовка врачей общей практики (семейных врачей).
Этот этап в подготовке специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием завершается проведением итоговой государственной междисциплинарной аттестации. Она включает в себя аттестационное тестирование, которое проводится по типовым заданиям, утверждаемым Минздравом России, на основе единого банка междисциплинарных аттестационных заданий, охватывающих содержание различных дисциплин (гуманитарных, социально-экономических, естественно-научных, медико-биологических, медико-профилактических, клинических). Задания включают в себя как теоретическую (например, тестовые задания), так и практическую часть (решение ситуационных задач, например, фрагмент истории болезни, эпикриза, экспертное заключение и т. п.). За аттестационным тестированием следует практический этап, предполагающий оценку профессиональной подготовки выпускников по их умениям и навыкам. Этот этап осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях и на выпускающих кафедрах. Завершающий этап аттестации выпускника - это итоговое собеседование. Лицам, успешно прошедшим итоговую аттестацию, образовательным учреждением профессионального образования выдается диплом документ об уровне образования и специальности. Диплом необходим при приеме на работу в учреждения здравоохранения на должности медицинского персонала.
Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения, при получении диплома в торжественной обстановке дают «Клятву врача». Ее содержание закреплено в ст. 60 Основ (в редакции Федерального закона от 20 декабря 1999 г.): «Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
· честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
· быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
· хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
· доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
· постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».
Факт дачи Клятвы врача удостоверяется подписью под соответствующей отметкой в дипломе с указанием даты. Основы предусматривают, что за нарушение клятвы врачи несут ответственность, установленную законодательством. Проблема заключается в том, что конкретные меры такой ответственности законодательством не предусмотрены. Это делает невозможным привлечение к ответственности врача, нарушившего свои моральные обязательства, и тем самым нивелирует деонтологическое и юридическое значение клятвы врача.
Последипломное образование призвано обеспечить подготовку выпускников медицинских и фармацевтических вузов к самостоятельной профессиональной деятельности; повышение квалификации практических врачей; переподготовку специалистов с учетом изменения ситуации на рынке труда; подготовку специалистов к аттестации, а также внедрение в практику здравоохранения новых прогрессивных технологий и методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Оно осуществляется в следующих формах:
· Интернатура (1 год).
· Ординатура для углубленного изучения специальности (2-3 года).
· Подготовка по одной из образовательно-профессиональных программ (1-4 года).
· Переподготовка врачей всех специальностей в целях повышения квалификации и сдачи экзамена на соответствующую квалификационную категорию (вторую, первую или высшую) (организуется различными по продолжительности и формам циклами обучения).
· Аспирантура или докторантура для подготовки специалистов высшей квалификации для медицинской науки и образования (в пределах 3 лет).
2.2 Допуск к профессиональной деятельности в здравоохранении
В соответсвии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации «об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. N 5487-1, право на на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. Также для занятия определенными видами деятельности, перечень которых определяется Минздравом, также сертификат специалиста.
Положение о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности было утверждено приказом Минздравмедпрома РФ от 19 декабря 1994 г.1. Оно было отменено приказом Министерства здравоохранения от 11 января 2000 г. в связи с тем, что не прошло регистрации в Министерстве юстиции (письмо Минюста от 5 ноября 1999 г.). В настоящее время на практике применяется утвержденный приказом Минздрава СССР от 13 июля 1989 г. Перечень высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью. В нем предусматриваются наименования учебных заведений, полученные специальность, квалификация либо срок обучения и соответствующие им должности, которые могут быть замещены специалистами по окончании обучения. Министерство осуществляет подготовку нового нормативного акта о допуске к профессиональной деятельности в здравоохранении.
В действовавшем ранее акте довольно подробно регулировался порядок допуска, получения сертификата специалиста. Лица, окончившие высшие медицинские и фармацевтические учебные заведения, могли получить разрешение на право заниматься определенными видами профессиональной деятельности после прохождения полного курса обучения в соответствии с программой послевузовского профессионального образования (докторантура, аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (первичная специализация - интернатура) и получения сертификата специалиста. Лица, окончившие средние медицинские и фармацевтические учебные заведения, могли получить разрешение на осуществление профессиональной деятельности на основании диплома о профессиональном образовании и квалификации, а на занятие теми видами деятельности, которые требуют дополнительной подготовки, - после прохождения курсов специализации и получения сертификата специалиста. Лица, не завершившие высшего образования по указанному профилю и получившие справку установленного образца, могли заниматься профессиональной деятельностью под контролем специалиста при соблюдении установленных законодательством условий. Так, лица, окончившие четыре курса высшего медицинского учебного заведения по специальностям «лечебное дело», «педиатрия» или три курса по специальности «сестринское дело», вправе были замещать должности медицинских сестер всех наименований, инструкторов, рентгено-лаборантов, медицинских статистиков и т. д.
При невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случае высвобождения медицинские и фармацевтические работники направляются на переподготовку руководителем учреждения здравоохранения или органом управления здравоохранения, а также службой занятости. При направлении на переподготовку учитывается предшествующее ей базовое образование. Желательно принимать во внимание, кроме того, возможности трудоустройства по приобретаемой специальности.
Медицинские и фармацевтические работники, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к профессиональной деятельности после дополнительной подготовки или переподготовки и подтверждения сертификата специалиста либо на основании проверочного испытания, которое проводится комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Направление специалистов на дополнительную подготовку или переподготовку производится территориальными органами управления здравоохранением и аптечной службой по представлению руководителей учреждений и организаций. На время дополнительной подготовки специалист зачисляется в учреждение здравоохранения или аптечной службы на должности врача (провизора)-стажера. Время дополнительной подготовки засчитывается в стаж работы по специальности и в стаж непрерывной работы, дающий право на надбавку к окладу или тарифной ставке. Материальное обеспечение иногородних лиц во время подготовки или переподготовки осуществляется направившим учреждением по нормам, установленным для иногородних слушателей курсов повышения квалификации.
По окончании дополнительной подготовки или переподготовки специалисты сдают экзаменационной квалификационной комиссии экзамены по специальности. Сдавшим экзамен выдается или подтверждается сертификат специалиста. В аналогичном порядке осуществляется допуск к профессиональной деятельности работников со средним образованием, не работавших по своей специальности более 5 лет. Лицам, не выдержавшим экзамен, выдается соответствующая справка. Врачи и провизоры могут при этом работать в должностях стажеров, а средние медицинские и фармацевтические работники - на должностях, соответствующих их базовому образованию.
Сертификат специалиста - это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат выдается государственными медицинскими (фармацевтическими) образовательными и научно-исследовательскими учреждениями, осуществляющими последипломную подготовку врачей, фармацевтических работников и среднего медперсонала. Право на выдачу сертификатов на основании проверочных испытаний предоставлено также профессиональным медицинским и фармацэтическим ассоциациям, если они имеют лицензию на право ведения образовательной деятельности.
Сертификат специалиста выдается только лицам, имеющим диплом о высшем и (или) среднем медицинском или фармацевтическом образовании и документа о соответствующем послевузовском и (или) дополнительном образовании.
Государственные образовательные стандарты по высшему медицинскому и фармацевтическому образованию утверждены Госкомвузом России на основании постановления Правительства Российской Федерации от 12 августа 1994 года N 940.
По среднему медицинскому, фармацевтическому, послевузовскому и дополнительному образованию государственными стандартами являются типовые учебные планы и программы для каждого вида подготовки специалиста, которые пересматриваются экспертными комиссиями с периодичностью в 5 лет.
Для проведения квалификационного экзамена Министерством предусмотрены тестовые программы по врачебным специальностям, 39 из которых уже утверждены. По остальным специальностям номенклатуры программы находятся в стадии завершения. До их утверждения следует использовать квалификационные характеристики специалистов.
После завершения обучения в интернатуре, ординатуре, аспирантуре на основании результатов квалификационного экзамена выдаются соответствующее удостоверение и сертификат специалиста без дополнительного экзамена. Не выдержавшие экзамена получают только удостоверение об окончании соответствующего вида обучения и справку вместо сертификата.
Оценка, выставляемая в сертификате, по нашему мнению, должна свидетельствовать об уровне подготовленности специалиста, его стремлении к овладению определенными знаниями и навыками для самостоятельной деятельности, объеме этих знаний и умений. При подтверждении сертификата оценка не выставляется.
Документы (удостоверения об окончании интернатуры, ординатуры, аспирантуры, о прохождении специализации, повышении квалификации), выданные специалистам образовательными и научно-исследовательскими учреждениями до 01.01.95 г., имеют равную юридическую силу с сертификатом специалиста при условии, что срок со времени их выдачи не превышает пяти лет, т. к. сертификат специалиста подтверждается каждые пять лет. В последующем понятие "повышение квалификации" будет подразумевать циклы общего усовершенствования.
Сертификационные циклы могут проводиться институтами, академиями и факультетами усовершенствования врачей по заявкам территориальных органов здравоохранения по конкретным специальностям. В основном они будут проводиться по заочно-очной форме.
Специалисты с высшим немедицинским образованием (преподаватели физкультуры, химики, биологи, ветеринарные врачи, технологи и др.). занимающие в учреждениях здравоохранения врачебные должности без специализации, либо только с прохождением тематического усовершенствования, должны получить сертификат после соответствующего дополнительного (специализация) образования.
По ряду специальностей (перечень которых будет представлен позднее) среднего медицинского и фармацевтического персонала, не требующих дополнительной подготовки, диплом о полученном базовом образовании может быть приравнен к сертификату специалиста.
В случаях, когда медицинский (фармацевтический) работник по каким-либо причинам не хочет получить в установленном порядке сертификат специалиста, он не имеет права работать на должностях, требующих сертификата. Его трудоустройство осуществляется на должности, не относящиеся к категории специалистов.
Должности врача (провизора) - стажера могут замещать лица с медицинским или фармацевтическим образованием до сдачи квалификационного экзамена и получения сертификата.
Увольнение лиц, не имеющих сертификат, возможно по основаниям, предусмотренным КЗОТ РФ. (Информационное письмо Минздравмедпрома РФ от 7 августа 1995 г. N 15-00 Разъяснения к приказу N 286 "Об утверждении положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности".)
2.3 Порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в РФ иностранных граждан.
Порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в других государствах, утвержден постановлением Правительства РФ от 7 февраля 1995 г:
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, могут быть допущены к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации при условии, что федеральными государственными органами управления образованием совместно с министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации будет установлена эквивалентность образования.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации после успешной сдачи специальных экзаменов в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации, а также после получения в установленном порядке лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Лицо, претендующее на право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью, предъявляет документы, удостоверяющие личность, и подает заявление в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации с приложением:
а) документов об образовании;
б) сведений о предшествующей работе по специальности;
в) фотографий.
Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, получив указанное заявление, рассматривает вопрос о проведении специальных экзаменов и выдаче сертификата специалиста.
Сертификат дает право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью на всей территории Российской Федерации.
Лица, получившие медицинское и фармацевтическое образование за границей и допущенные к медицинской или фармацевтической деятельности в Российской Федерации, но по каким-либо причинам не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть вновь допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях. При этом компенсация затрат на обучение осуществляется за счет личных средств обучающихся.. Эти лица должны успешно сдать специальные экзамены в соответствующих учебных заведениях, получить сертификат специалиста, в необходимых случаях и лицензию.
Для занятия определенными видами медицинской деятельности, перечень которых определяется Министерством здравоохранения, необходима также лицензия. Она представляет собой документ государственного образца, выдаваемый лицензионными комиссиями, которые создаются органами исполнительной власти субъектов РФ. Лицензия разрешает специалисту с учетом его образования, полученных специальности и квалификации, последипломной подготовки осуществлять те или иные виды профессиональной деятельности на конкретных должностях.
2.4 Аттестация медицинских и фармацевтических работников
Аттестация врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием, занятых в учреждениях и органах управления здравоохранением Российской Федерации, рассматривается как важный этап в совершенствовании профессионального уровня работников здравоохранения. Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения было утверждено приказом Минздравмедпрома РФ от 16 февраля 1995 г. Аттестация направлена на повышение персональной ответственности медицинских работников за выполнение ими функциональных обязанностей.
Организация аттестационной работы - это один из механизмов государственного контроля за расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством оказания лечебно-профилактической помощи населению.
Юридическое значение аттестации для конкретного работника заключается в том, что по ее результатам присваивается квалификационная категория. Положение о порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения РФ, утверждено приказом Минздрава от 9 августа 2001г №314. Новый документ в отличие от старого распространяет свое действие на специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, работающих в системе здравоохранения.
К аттестации на квалификационную категорию допускаются лица, имеющие высшее медицинское и фармацевтическое образование и получившие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм их собственности. Квалификационная категория может быть присвоена также лицам с высшим образованием, допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности и занимающим врачебные и провизорские должности в учреждениях здравоохранения. К аттестации не допускаются работники, не прошедшие повышения квалификации по аттестуемой специальности в государственных образовательных учреждениях в течение последних 5 лет.
Аттестацию на присвоение квалификационной категории могут проходить эпидемиологи, биологи, зоологи, энтомологи, работающие в учреждениях здравоохранения на соответствующих должностях. В этих случаях в состав аттестационной комиссии включаются специалисты этих профилей.
Аттестация проводится аттестационными комиссиями, которые, как правило, создаются при органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Аттестационные комиссии могут создаваться при научно-исследовательских и высших образовательных учреждениях приказом по Министерству здравоохранения. Центральная аттестационная комиссия Министерства здравоохранения Российской Федерации создается на базе Российской медицинской академии последипломного образования для аттестации специалистов учреждений федерального подчинения и решения спорных вопросов, возникших в территориальных аттестационных комиссиях. Решение аттестационной комиссии действительно на всей территории Российской Федерации.
Структура и состав аттестационных комиссий определяются органом, при котором они создаются. Как правило, аттестационные комиссии состоят из председателя, секретаря и членов комиссии. В них могут создаваться подкомиссии по отдельным специальностям. Каждая подкомиссия имеет председателя, секретаря и членов подкомиссии. В состав комиссии и подкомиссий рекомендуется включать ведущих специалистов лечебно-профилактических, научно-исследовательских и аптечных учреждений, высших медицинских образовательных учреждений, главных специалистов органов управления здравоохранением, представителей профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, научно-практических обществ врачей, профсоюзных органов и др. Комиссия должна обеспечить объективное рассмотрение, дать оценку деятельности аттестуемого работника и вынести соответствующее решение.
Основной формой проверки теоретических знаний и практических навыков специалиста является аттестационный экзамен, проводимый с использованием тестовых заданий. При аттестации и переаттестации специалиста на квалификационную категорию учитывается процент правильных ответов по тестовой программе и решение ситуационных задач, владение практическими навыками и т. п.
Квалификационная категория, присвоенная медицинским работникам, действительна в течение 5 лет со дня издания приказа о ее присвоении. За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории работник может обратиться в аттестационную комиссию с заявлением о подтверждении имеющейся категории или получении более высокой. Специалисты, изъявившие желание получить квалификационную категорию, подают в аттестационную комиссию также заполненный аттестационный лист и отчет о работе за последние 3 года (для специалистов с высшим профессиональным образованием) или за последний год (для работников со средним профессиональным образованием). Отчеты должны быть утверждены руководителем лечебного учреждения, в котором работает специалист.
При прохождении аттестации специалист имеет право получить квалификационную категорию, ознакомиться с представленными на него документами, получить от руководителя учреждения разъяснения в письменном виде в случае его отказа утвердить отчет специалиста, пройти повышение квалификации по специальности. В случае несогласия с решением комиссии работник вправо обратиться в Центральную аттестационную комиссию в месячный срок.
Аттестация специалистов на присвоение квалификационной категории проводится за счет средств учреждения, в котором работает специалист, профессиональных ассоциаций, научных обществ. Возможно ее проведение за счет средств аттестуемого.
Аттестация на квалификационную категорию врачей и провизоров проводится по специальностям, предусмотренным номенклатурой врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, утчережденной Минздравмедпромом России.
Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей.
Первичная аттестация на квалификационную категорию, аттестация на присвоение более высокой квалификационной категории, подтверждение высшей квалификационной категории проводятся с приглашением специалиста на заседание аттестационной комиссии. Подтверждение второй и первой квалификационных категорий может проводиться заочно. При присвоении квалификационной категории рекомендуется соблюдать последовательность присвоения квалификационных категорий: врач - специалист второй, первой и высшей квалификационной категории. Вторая квалификационная категория может присваиваться врачам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности не менее 5 лет, первая - 7, высшая - 10 лет. На этих же условиях присваиваются квалификационные категории биологам, зоологам, энтомологам. В отдельных случаях специалисту с учетом его высокой теоретической и практической подготовки по избранной специальности, хороших показателей в работе может присваиваться более высокая квалификационная категория без установленных требований к стажу работы. Квалификационная категория по специальности может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности.
Ведомственными актами установлены правила исчисления стажа работы по специальности для аттестации на квалификационную категорию. В него засчитываются время работы по данной специальности как по основной, так и по совмещаемой работе, обучение в интернатуре, клинической ординатуре и аспирантуре по той же специальности, по которой врач проходит аттестацию, время работы в аппарате министерств здравоохранения, краевых, областных, городских и районных органах здравоохранения, в общественных профессиональных, а также в профсоюзных органах.
В отношении некоторых категорий работников здравоохранения предусматривается специальный порядок прохождения аттестации. Так, руководители органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений и аптечной службы в течение 3 лет работы на руководящих должностях сохраняют имеющуюся квалификационную категорию. По истечении этого срока квалификационная категория может им присваиваться по специальности в соответствии с настоящим положением об аттестации.
...Подобные документы
Конституционный статус человека и гражданина в РФ, классификация права и свобод, международно-правовые акты и методы по защите. Профессиональная подготовка медицинских работников, правила допуска к работе в сфере здравоохранения, принципы аттестации.
курсовая работа , добавлен 18.11.2013
Понятие конституционно-правового статуса человека и гражданина. Гарантирование конституционного права граждан на судебную защиту своих прав. Ограничение прав и свобод гражданина. Проблемы функционирования института Уполномоченного по правам человека в РФ.
контрольная работа , добавлен 28.02.2017
Изучение, обобщение и характеристика основных прав и обязанностей граждан России. Отличия основных прав и свобод человека от основных прав и свобод гражданина. Целостная система прав и свобод человека и гражданина. Гарантии конституционных прав и свобод.
реферат , добавлен 11.07.2011
Понятие и структура конституционного статуса личности. Конституционные принципы правового положения человека и гражданина в РФ. Проблемы реализации личных прав и свобод после принятия Конституции РФ 1993 г. Способы и порядок защиты личных прав и свобод.
дипломная работа , добавлен 16.04.2013
Основы административного статуса гражданина. Права и обязанности граждан в государственном управлении. Административно-правовые гарантии прав и свобод граждан. Особенности административно-правового статуса иностранных граждан и лиц без гражданства.
контрольная работа , добавлен 25.11.2008
Понятие основ правового статуса личности и классификация конституционных свобод человека и гражданина в России. Гарантии, ограничения и характеристика механизма реализации политических прав граждан: на объединение, обращение, собрания и демонстрации.
курсовая работа , добавлен 27.01.2011
Понятие основ правового статуса личности. Концепция прав человека и её отражение в Конституции. Конституционно-правовое регулирование гражданства. Система конституционных прав, свобод и обязанностей. Гарантии прав и свобод человека и гражданина.
Понятие основных прав и свобод человека и гражданина. Юридические обязанности. Правовой статус личности. Особенности правового статуса осужденного. Роль Федеральной службы исполнения наказаний России в обеспечении прав и свобод человека и гражданина.
курсовая работа , добавлен 26.07.2014
Право судебной защиты как конституционное право человека и гражданина. Полномочия деятельности Конституционного Суда РФ. Изучение критериев допустимости подачи жалобы в суд. Специфика судопроизводства по жалобам и защите конституционных прав и свобод.
курсовая работа , добавлен 05.01.2015
Конституционно-правовой статус человека. Понятие и принципы основ правового статуса человека и гражданина в Российской Федерации. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина как обязанность, которая возлагается на государство.
Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование методов повышения правовой грамотности медицинских работников
На правах рукописи
ПРИЗ Евгения Вячеславовна
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ПОВЫШЕНИЯ ПРАВОВОЙ ГРАМОТНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
Москва -2005
Работа выполнена в Ростовском Государственном Медицинском университете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Пакус Игорь Альдорадович
Научный консультант:
член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор Сергеев Юрий Дмитриевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Дементьева Надежда Федоровна доктор медицинских наук, профессор Пищита Александр Николаевич
Ведущая организация - Российский Государственный Медицинский университет
Защита состоится « »_2005 г. в_часов на заседании Диссертационного Совета Д 224.005.01 при Федеральном научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д.З).
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук,
профессор Кузьмишин Л. Е.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с момента своего создания в 1946 году проводит широкомасштабные программы поддержки усилий по подготовке и проведению реформ в сфере охраны здоровья и здравоохранения, которые включают также создание юридической базы и информационно-правовой системы в сфере медико-социальной деятельности.
Различные вопросы правового обеспечения медицинской деятельности и защиты прав пациентов нашли отражение в таких международных правовых актах как: Всеобщая декларация прав человека(1948); Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах (1990); Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего (1976); Хартия по правам больничных пациентов (1979); Лиссабонская декларация о правах пациента (1981); Амстердамская декларация ВОЗ о политике в области обеспечения прав пациента (1994) и других документах.
С 90-х годов в России начались радикальные социальные и экономические реформы, которые затронули также и сферу здравоохранения. Либерализация государственного устройства, децентрализация управления, разделение единой системы здравоохранения на государственную, муниципальную и частную вызвали необходимость более четкой правовой регламентации медицинской деятельности.
Поэтому в России в 90-е годы начала активно формироваться нормативно-правовая база в сфере охраны здоровья населения, медицинской деятельности, защиты прав пациентов, медицинских и фармацевтических работников. К настоящему времени принято более 30 федеральных законов, регулирующих деятельность в сфере здравоохранения.
Указанные законы изменили юридическое положение граждан при обращении за медицинской помощью, что позволило законодательно закрепить правовой паритет между пациентами, субъектами системы здравоохранения и ОМС, установить права, обязанности и ответственность сторон, вступающих в отношения в связи с необходимостью оказания медицинских услуг, определить способы обеспечения прав пациентов на медицинскую помощь надлежащего объема и качества и способы их защиты.
Однако, несмотря на наличие многочисленных законов, правовая грамотность медицинских работников остается низкой, о чем свидетельствует возрастающий поток судебных исков к медицинским работникам со стороны пациентов в связи с нарушением прав последних при обращении за медицинской помощью.
Знание законов и умение пользоваться правом в настоящее время имеет не только социальное, но и экономическое значение. Правильное и своевременное применение законодательства позволило бы медицинским работникам эффективно пользоваться своими правами при выполнении профессионального долга, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод граждан.
В связи с этим назрела необходимость научного изучения уровня и качества юридической грамотности медицинских работников и обоснования путей и способов повышения их правовой подготовки, особенно по наиболее значимым вопросам медицинской деятельности: права пациентов и их защита; права больных с психическими заболеваниями и туберкулезом; права пациентов в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и другие. Немаловажным является знание основ гражданско-правового регулирования оказания медицинской помощи гражданам, гражданско-правовых основ деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Кроме того, в процессе осуществления своей профессиональной деятельности медицинские работники пользуются нормами трудового и административного законодательства, без твердого знания которых работник здравоохранения не может на должном уровне выполнять свои служебные обязанности.
Все сказанное явилось основанием для выполнения настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования. На основе научного изучения уровня и качества знаний медицинских работников в сфере правового обеспечения здравоохранения и медицинской деятельности обосновать методы повышения их правовой подготовки.
Задачи исследования.
1. В динамике за 1999-2003 г.г. провести анализ обращений граждан г. Ростова-на-Дону в Управление здравоохранения, оценить виды допущенных медицинскими работниками правовых нарушений.
2. На основе социологического исследования различных категорий медицинского персонала (руководители, врачи, средние медицинские работники) определить объем и качество знаний правовых основ медицинской деятельности.
3. Изучить основные источники получения правовых знаний медицинскими работниками (курсы повышения квалификации, научные журналы, СМИ, консультации юристов и др.).
4. Научно обосновать наиболее эффективные пути и способы повышения правовой грамотности медицинских работников.
Научная новизна исследования.
1. Впервые проведен медико-социальный анализ обращений населения г. Ростова-на-Дону за 1999-2003 годы в Управление здравоохранения города в связи с нарушением прав граждан в области охраны здоровья населения и оказания медицинской помощи.
2. Впервые проведено социологическое изучение объема и качества правовых знаний медицинских работников в сфере административного, гражданского, медицинского и трудового законодательства.
3. Впервые проведен анализ источников получения правовых знаний медицинскими работниками (типовые учебные программы, научные журналы, СМИ
И другие).
4. Научно обоснованы наиболее эффективные пути и способы повышения правовой грамотности медицинских работников.
Практическая значимость работы. Результаты исследования по изучению правовой грамотности медицинских работников реализованы в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 и кафедре управления и экономики здравоохранения ФПК Ростовского Государственного медицинского университета с целью улучшения правовой подготовки студентов и врачей в сфере охраны здоровья населения.
Разработано методическое пособие по правовым аспектам деятельности учреждений здравоохранения, которое издано Ростовским Государственным медицинским университетом и предназначено для руководителей ЛПУ, врачей и студентов.
МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» разработаны мероприятия по повышению правовой грамотности медицинского персонала на период до 2007 года.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
I Всероссийской научно-практической конференции по актуальным проблемам правового регулирования медицинской деятельности (Москва, 2003г.),
I Всероссийском съезде по медицинскому праву (Москва,2003 г.),
IV научной сессии Ростовского Государственного Медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, 2004г.),
Межкафедральной конференции кафедры управления и экономики здравоохранения ФПК и кафедры общественного здоровья и здравоохранения №1 РостГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты медико-социального изучения причин неудовлетворенности населения г. Ростова-на-Дону работой лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников, обусловливающих их обращения в муниципальные органы управления здравоохранением.
2. Данные социологического изучения объема и уровня правовых знаний у различных категорий медицинских работников (руководители, врачи, средний медицинский персонал).
3. Анализ основных источников получения правовых знаний медицинскими работниками.
4. Научно обоснованные предложения по совершенствованию системы правового обучения медицинских работников.
Структура и объем работы. Основное содержание работы изложено на 108 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 128 отечественных и зарубежных наименований источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 1 рисунком.
Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цель и задачи, изложена научная новизна и научно-практическая значимость работы, представлены сведения о внедрении результатов исследования в практику здравоохранения и в процесс подготовки медицинских кадров, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе на основании изучения литературы дан анализ современных представлений о проблемах правовой грамотности медицинских работников.
Аналитический обзор литературы свидетельствует об отсутствии специальных исследований вопросов правовой подготовки медицинских работников и позволяет выделить основные проблемы правового регулирования медицинской деятельности, а именно: несовершенство законодательной базы в сфере охраны здоровья населения, недостаточная практическая реализация разработанных методик по правовому обучению медицинского персонала; социально-правовая незащищенность пациента и медицинского работника.
Актуальность обозначенных проблем, их значимость для теории и практики общественного здравоохранения послужили основанием для выбора темы настоящего исследования.
Таким образом, изучение литературы позволило выявить ряд нерешенных вопросов и обосновать необходимость проведения исследования.
Во второй главе изложена программа и методика проведения настоящего исследования, которое проводилось в несколько этапов.
Базой для проведения настоящего исследования определен г. Ростов-на-Дону - административный центр одного из крупнейших субъектов Российской Федерации и Южного Федерального округа. При этом мы исходили из положения о том, что г. Ростов-на-Дону может рассматриваться как репрезентативная модель, отражающая социально-демографические характеристики наиболее крупных городов России (мегаполисов) с численностью населения, приближающейся к 1 млн. человек.
В соответствии с поставленными задачами в качестве объектов исследования были определены: обращения граждан в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» за 1999 - 2003 г.г.; анкеты для руководителей ЛПУ и их заместителей, врачей, средних медицинских работников; источники получения правовых знаний медицинскими работниками: средства массовой информации («Медицинская газета», «Российская газета» и другие); научные журналы «Здравоохранение», «Главный врач», «Проблемы управления здравоохранением», «Экономика здравоохранения», «Медицинское право», «Главная меди-
цинская сестра»; учебные программы ФПК Ростовского государственного медицинского университета.
Исследование проводилось в 2002-2004 г.г.
В работе была применена комплексная методика с использованием социально-гигиенического, социологического, статистического методов, метода структурного, организационного и функционального моделирования.
Первый этап исследования заключался в сборе медико-демографической информации, касающейся численности населения г. Ростова-на-Дону, его распределения по административным районам, изучения сети существующих лечебно-профилактических учреждений, обеспечения лечебно-профилактических учреждений медицинскими кадрами.
Второй этап заключался в анализе обращений, поступивших в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» за 1999-2003 г.г. При этом учитывались только обращения, связанные с нарушением прав пациентов, поступающие в Управление здравоохранения из различных инстанций (из областной и городской администраций, министерства здравоохранения Ростовской области, из прокуратуры и суда, от депутатов и непосредственно от авторов обращений).
Третий этап исследования был посвящен социологическому изучению правовых знаний медицинских работников.
Нами были разработаны 4 группы анкет: анкета для руководителей ЛПУ и их заместителей; анкета для врачей ЛПУ; анкета для врачей бюро МСЭ; анкета для среднего медицинского персонала.
Оценка значимости различных вопросов с целью последующего включения их в анкеты проводилась следующим образом. По каждому разделу права на основе предварительной консультации с юристами и медицинскими работниками было отобрано 20 вопросов. Валидность оценивалась по 10 балльной шкале десятью экспертами из числа медицинских работников, в течение последнего года прошедших сертификационные циклы или получивших (подтвердивших) квалификационные категории (высшую или первую). Максимально возможная сумма баллов по каждому вопросу составляла 100. Для включения в анкету отбирались только те вопросы, по которым экспертами было выставлено более 50 баллов.
Для определения уровня и объема правовых знаний различных категорий медицинских работников по результатам опроса мы ввели ряд объективных показателей.
Во-первых, рассчитывался такой показатель, как удельный вес правильных ответов по формуле: Р=з/Ъ*100%, где
F - удельный вес правильных ответов в %;
j - общее количество правильных ответов в анкете;
h - общее количество вопросов в анкете.
Удельный вес правильных ответов в пределах от 21% до 40% оценивался как низкий показатель; от 41 % до 60% - как средний, от 60% и выше - как высокий.
Во-вторых, для того, чтобы выяснить, зависит ли уровень правовой подготовки от пола опрашиваемых и наличия аттестационной категории, нами был подсчитан средний балл, набранный руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по различным отраслям права.
Средний балл по отрасли законодательства рассчитывался по формуле:
А=Ь/с, где
А - средний балл, набранный руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по данной отрасли права;
Ь -общая сумма баллов, набранных руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по данной отрасли права;
с - количество вопросов в анкете по данному разделу законодательства
В-третьих, для определения, в какой отрасли права были наиболее ориентированы руководители ЛПУ, врачи и средний медицинский персонал, проводился расчет относительного объема знаний по различным отраслям права (количество вопросов в анкетах по различным отраслям права отличалось друг от друга и сравнивать между собой просто сумму набранных баллов по тому или иному разделу законодательства было невозможно).
Относительный объем знаний медицинских работников по той или иной отрасли права рассчитывался по формуле:
L = а/Ь*100,где
L - относительный объем знаний;
а - средний балл, набранный руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по данной отрасли права;
V - максимально возможное количество баллов по данной отрасли права.
Общее количество опрошенных медицинских работников составило -2228 человек, в том числе руководители ЛПУ - 174 человека, врачи ЛПУ - 935 человек, врачи бюро МСЭ - 153, средний медицинский персонал - 1119 человек.
Четвертый этап заключался в изучении источников правовых знаний медицинских работников.
Нами были изучены газеты: «Медицинская газета», «Российская газета» за 2001 - 2003 г.г., журналы «Здравоохранение», «Главный врач», «Главная медицинская сестра» за 2000 - 2003 г.г., «Проблемы управления здравоохранением», «Экономика здравоохранения», «Медицинское право» за 2002 - 2003 г.г.
Следующим фрагментом четвертого этапа явился анализ учебных программ по курсам «Правоведение», «Медицинское право» лечебного, медико-профилактического, педиатрического факультетов; учебные программы факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Ростовского Государственного медицинского университета.
Пятый этап работы состоял в разработке основных направлений повышения правовой грамотности медицинских работников. В ходе этого этапа были учтены результаты предыдущих этапов.
Все полученные в процессе данного научного исследования статистические материалы были обработаны как с использованием стандартных, так и специально разработанных для персонального компьютера Pentium IV, в соответствии с техническими заданиями автора, программ анализа.
В третьей главе с целью определения наиболее частых причин нарушений прав пациентов в работе были изучены обращения жителей г. Ростова-на-Дону, поступившие в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону » за 1999 -2003г.г.
Анализ обращений, поступивших в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону за 1999 - 2003 г.г., показал, что абсолютное количество обращений за указанные 5 лет постепенно возрастало и в 2003 году увеличилось по сравнению с 1999 годом на 65,4 %. Так, в 1999 году было зарегистрировано 373 обращения в управление здравоохранения, тогда как в 2003 - 570 обращений. Об этом же свидетельствует и показатель частоты обращений, рассчитанный на 100 тыс. населения. Достоверный (р<0,05) рост частоты обращений граждан на 100 тыс. населения в сравнении с 1999 годом отмечен в 2001 году и в последующие годы. В 2003 году интенсивный показатель частоты обращений граждан в Управление здравоохранения города в сравнении с 1999 годом вырос в 1,5 раза. Так, в 1999 году частота обращений на 100 тыс. населения составила 37,3±1,9, тогда как в 2003 году - 57,1±2,3. Темп роста частоты обращений мужчин по отношению к 1999 году в 2003 году составил 183,8 %, темп роста частоты обращений женщин по отношению к 1999 году составил 134,9 %.
В процессе анализа были выделены следующие основные группы нарушений прав пациентов, явившихся причиной их обращения в органы управления здравоохранением: нарушение права пациентов на уважительное и гуманное отношение (нарушение принципов этики и деонтологии со стороны медработников); нарушение права пациентов на медико-социальную помощь (отказ в льготном лекарственном обеспечении и зубопротезировании, нарушения в выдаче листка нетрудоспособности и направлении на МСЭ); нарушение права пациентов на получение своевременной и качественной медицинской помощи; нарушение права пациентов на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения; нарушение права пациентов на получение бесплатной медицинской помощи и др.
Анализ обращений в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» показал, что количество обращений пациентов, связанных с нарушением медицинскими работниками этико-деонтологических норм, возросло за период с 1999 года по 2003 год в 1,7 раза. Так, в 1999 году по этому основанию было зарегистрировано 10 обращений, что составило 2,7% от общего количества, тогда как в 2003 году уже 27 пациентов обратились в вышестоящие органы управления здравоохранением с жалобами на нарушение принципов этики и
деонтологии со стороны медицинских работников, что составило 4,7% от общего количества обращений. От 50,0% до 57,2% указанных обращений направлялись в управление здравоохранения в основном непосредственно самими пациентами.
Анализ обращений в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» показал, что количество жалоб, связанных с оказанием платных медицинских услуг, выросло в 2003 году в сравнении с 1999 годом в 1,74 раза. В основном это связано с необходимостью выполнения пациентам исследований, не входящих в программу обязательного медицинского страхования (гормональные исследования, выполнение УЗИ-исследований сосудов конечностей и др.), получения пациентами различных справок, заключений (экспертиза на право ношения оружия, экспертиза на право вождения автомобиля) и др. В своих обращениях заявители требовали либо получения названных услуг на бесплатной основе, либо существенных льгот, гарантируемых федеральными нормативными документами. Указанные обращения направлялись в различные инстанции (в администрацию города и области, в прокуратуру, в судебные инстанции и другие).
Отдельно была выделена и изучалась группа обращений граждан, связанных с дорогостоящими методами обследования и лечения. Нужно отметить, что количество обращений за 1999-2003 г.г. по данной группе можно считать стабильным. В основном в эту группу вошли обращения, связанные с выполнением магнитно-резонансной томографии, приобретением электрокардиостимуляторов, эндопротезов суставов, выполнением оперативных вмешательств в зарубежных клиниках и частных клиниках Российской Федерации. Финансирование на указанные цели закладывается в бюджет здравоохранения только для малообеспеченных граждан, либо для пациентов, нуждающихся в проведении дорогостоящих методов обследования и лечения в экстренном порядке.
Поэтому обращения граждан с просьбой о материальной помощи для проведения дорогостоящих методов обследования и лечения в основном направлялись в областную и городскую администрации. Удельный вес обращений в эти инстанции составлял в различные годы от 44,4% до 75,9%.
Определенное число обращений жителей г.Ростова-на-Дону было связано с порядком отпуска льготных лекарственных средств. Пациенты требовали отпуска медикаментов по льготным рецептам в аптечном учреждении по своему выбору. Тем не менее, в целом удельный вес числа обращений, связанных с льготным лекарственным обеспечением в г. Ростове-на-Дону, постепенно снижался. И если в 1999 году он составлял 34,8%, то в 2003 году - 26,8 % от общего числа обращений.
Имелась также тенденция к снижению и числа жалоб, связанных с льготным зубопротезированием. Так, указанная категория обращений в 1999 году составляла 4,3%, а в 2003 - 2,6%.
Еще одним правом, предоставляемым пациенту современным законодательством в области охраны здоровья и медицинского страхования, является право на выбор лечащего врача и медицинского учреждения.
Наибольшее число обращений в этой группе зарегистрировано в 2000 -2001 г.г. Врачами и администрацией ряда лечебных учреждений было отказано в оказании бесплатной медицинской помощи пациентам других районов, не прикрепленным к указанным ЛПУ. Нарушалось и право на выбор врача в пределах одного лечебного учреждения. При этом медицинские работники полагали, что они поступают в соответствии с законодательством, и больные не имеют права на выбор.
В 2002-2003 г.г. удельный вес нарушений права пациента на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения снизился и в 2003 году только 1,6 % всех обращений составило нарушение права пациентов на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения.
Анализировались обращения жителей г. Ростова-на-Дону, связанные в выдачей листков временной нетрудоспособности и направлением на медико-социальную экспертизу. Удельный вес числа обращений данной группы за изученный период в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» можно считать стабильным. Так, в 1999 году число обращений по указанному основанию составляло 8,6 %, а в 2003 - 8,2%. В основном жалобы были связаны с отказом пациентам в продлении больничных листков и в направлении на медико-социальную экспертизу. Определенное число обращений было связано с несогласием граждан с установленной бюро МСЭ группой инвалидности или отказом в ее установлении.
В настоящее время жалобы на некачественное оказание медицинской помощи имеют самый большой удельный вес среди обращений, поступающих в Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону.
Количество обращений в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону», связанных с качеством медицинской помощи, за изученные годы можно считать стабильно высоким. Так, в 1999 году в Управление здравоохранения поступило 97 указанных обращений, что составило 26, 0% от общего количества, а в 2003 году - 169, что составило 29,6 %.
В основном обращения пациентов связаны с поздним установлением диагноза, поздней госпитализацией, неполным обследованием. Абсолютное количество жалоб граждан, связанных с наступлением летального исхода, колебалось от 7 до 9 в год.
Помимо изложенных групп нарушений прав пациентов, в Управление здравоохранения поступали и другие, связанные с получением медико-социальной помощи, психиатрической помощи, вопросами опекунства, санитарно-гигиеническими условиями в лечебно-профилактических учреждениях и так далее.
Представляло определенный интерес сопоставление интенсивных среднегодовых показателей (за 1999-2003 г.г.) частоты обращений мужского и женского населения г. Ростова-на-Дону по разным основаниям.
Установлено, что среднегодовой показатель частоты обращений женщин (49,9±3,0 обращений на 100 тыс. женщин) недостоверно превысил соответствующий показатель у мужчин (44,1±3,1 обращений на 100 тыс. мужчин) (р>0,05), при этом превышение установлено по семи из девяти выделенных нами причин обращений.
Это косвенно свидетельствует о том, что женщины являются более активной социальной группой и они более требовательны в вопросах соблюдения их прав при получении медицинской помощи.
Таким образом, можно сделать заключение, что обращение граждан с жалобой в вышестоящий орган управления здравоохранением до настоящего времени остается достаточно реальным и эффективным механизмом решения проблем пациента, позволяющий органам исполнительной власти оперативно реагировать на нарушения прав гражданина в сфере оказания медицинской помощи.
Результаты нашего исследования позволили установить, что причины нарушения прав пациентов не всегда связаны с таким фактором, как недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений. В ряде случаев причиной обращений граждан в связи с нарушением их прав является недостаточное знание медицинскими работниками нормативных актов в сфере здравоохранения и медицинской деятельности.
Обращения пациентов в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» в значительной мере отражают реальную ситуацию в здравоохранении, во-первых, с соблюдением прав пациентов, а во-вторых с недостаточной правовой грамотностью медицинских работников.
В четвертой главе по специально разработанной методике была проведена комплексная оценка уровня правовых знаний медицинских работников.
С целью изучения правовой грамотности руководителей учреждений здравоохранения было проведено социологическое исследование 174 главных врачей и их заместителей, работающих в муниципальной системе здравоохранения г. Ростова-на-Дону, из них 96 человек (55,2%) работали в поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров, 77 человек (44,8%) - в стационарах.
Среди респондентов 63 человека (36,2%) составили мужчины, из них в возрасте 30-39 лет- 9,5%, 40-49 лет- 31,7%, 50-59 лет- 44,4%, старше 60 лет-14,4%; 111 человек (63,7%) составили женщины, из них в возрасте 30-39 лет -8,1%, 40-49 лет -37,8%, 50-59 лет -42,3%, старше 60 лет - 11,8%. Стаж работы от 5 до 10 лет имели 1,7 % респондентов (1,6% мужчин и 1,8% женщин), от 11 до 15 лет - 6,9% (6,3% мужчин и 7,2% женщин), от 16 до 20 лет - 18,4% (12,7% мужчин и 21,6% женщин), от 21 до 25 лет - 22,9% (17,5% мужчин и 22,9% женщин), свыше 25 лет- 50,1% (61,9% мужчин и 43,3%женщин). Высшую аттестационную категорию имели 29,3% опрошенных (28,5% мужчин и
29,7% женщин), 1-ю аттестационную категорию - 43,1% (34,9% мужчин и 46,8 % женщин), 2-ю аттестационную категорию - 6,3% (6,4% мужчин и 6,3% женщин), не имели категории -21,3% (30,1% мужчин и 16,2% женщин).
Опрос главных врачей и их заместителей проводился спустя 1 год после вступления в силу Трудового кодекса Российской Федерации, тем не менее, 84,7% опрошенных не смогли назвать вид дисциплинарного взыскания, не предусматриваемый Трудовым Кодексом РФ, а 89,5% опрошенных неверно указали максимальный срок перевода работника на другую работу в случае производственной необходимости, 63,1% руководителей не смогли назвать основные черты трудового договора, отличающие его от смежных гражданско-правовых договоров, 73,3% опрошенных руководителей не смогли назвать минимальную сумму денежных средств, при закупке на которую оборудования для ЛПУ необходимо проводить открытые торги.
Большинство руководителей (85,4%) не указали, каким нормативным документом регламентируются правила оказания платных медицинских услуг, 50,4 % респондентов не смогли ответить на вопрос, какое право имеет лечебно-профилактическое учреждение на закрепленное за ним имущество.
Не менее важными для руководителей ЛПУ являются вопросы правовой регламентации оказания медицинской помощи пациентам. Однако 61,2% опрошенных не смогли указать, в каком случае врач может отказаться от лечения пациента, 89,4% респондентов не смогли правильно указать случаи, при которых возможно разглашение информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента, 72,4 % опрошенных не смогли назвать, какая ответственность предусматривается за отказ работодателя в заключении коллективного договора.
Для объективного подтверждения уровня правовых знаний руководителей ЛПУ нами был подсчитан удельный вес правильных ответов данной категории медицинских работников и распределен в соответствии с категорией и стажем работы респондентов.
Установлено, что среди организаторов здравоохранения, имеющих высшую и первую аттестационную категорию, выявлено самое большое число анкет (49,0%) с высоким удельным весом правильных ответов.
Также установлена закономерность между удельным весом правильных ответов и стажем работы. Самые низкие показатели отмечены у работников со стажем до 5 лет, самые высокие - у работников со стажем от 20 до 25 лет.
Для того, чтобы определить, в области какого законодательства наиболее подготовлены руководители ЛПУ, нами был подсчитан средний балл, набранный респондентами по различным отраслям законодательства. Однако сравнить его по разделам права не представилось возможным из-за различного максимального количества баллов, поэтому был определен такой показатель, как относительный объем знаний (в %) руководителей ЛПУ по различным отраслям законодательства в зависимости от пола и категории (соотношение среднего балла к максимальному количеству баллов).
В результате анализа установлено, что самый высокий уровень правовой подготовки отмечается в области гражданского и административного права, тогда как подготовка руководителей в части трудового законодательства и медицинского права существенно хуже. Вероятно, это связано с тем, что в практической деятельности организаторы здравоохранения чаще сталкиваются с вопросами гражданско-правового регулирования деятельности ЛПУ, а также с вопросами административной ответственности. Проблемами же оказания медицинской помощи чаще занимаются непосредственно врачи, заведующие отделениями и средний медицинский персонал.
Также можно предположить, что низкий уровень знаний руководителей ЛПУ в области трудового законодательства связан с относительно недавним принятием нового Трудового Кодекса Российской Федерации.
Интересно, что при самооценке уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан 73,4% руководителей оценили его как средний, 22,1% - как высокий, 4,5% - как низкий; в области трудового законодательства 65,2% - как средний, 28,3 % - как высокий, 6,5% - как низкий; в области гражданского права 55,8 % - как средний, 23,9 % - как высокий, 20,3 % - как низкий; в области административного законодательства 56,1% - как средний, 20,7 % - как высокий, 23,2% - как низкий.
Что касается изучения уровня правовых знаний в зависимости от пола, то установлено, что данный показатель у мужчин и женщин приблизительно одинаков.
С целью изучения правовой грамотности врачей ЛПУ был проведен опрос 935 респондентов, работающих в муниципальной системе здравоохранения г. Ростова-на-Дону, при этом 52,1% из них работают в поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров, 47,9% - в стационарах.
Среди опрошенных 394 человека (42,1%) составили мужчины, из них в возрасте 20-29 лет - 10,4%, 30-39 лет - 31,5% , 40-49 лет - 28,2%, 50-59 лет -23,3%, старше 60 лет - 6,6 %; 541 человек (57,8%) составили женщины, из них в возрасте 20-29 лет -11,6%, 30-39 лет - 27,9 %, 40-49 лет - 31,9%, 50-59 лет -22,6 %, старше 60 лет - 5,9%.
Стаж работы до 5 лет имели 11,7% респондентов (11,2% мужчин и 12,1% женщин), от 5 до 10 лет - 19,4 % (19,8% мужчин и 19,1% женщин), от 11 до 15 лет - 16,1% (17,5% мужчин и 14,9% женщин), от 16 до 20 лет - 15,9% (18,0% мужчин и 14,4% женщин), от 21 до 25 лет - 19,1% (21,1% мужчин и 17,7% женщин), свыше 25 лет- 17,8% (12,4% мужчин и 21,8% женщин).
Высшую аттестационную категорию имели 21,3 % респондентов (19,8% мужчин и 22,4 % женщин), 1-ю аттестационную категорию - 27,6% человек (22,6% мужчин и 31,2% женщин), 2-ю аттестационную категорию - 5,4 % человек (5,3% мужчин и 5,5 % женщин), не имели категории - 45,7 % человек (52,3% мужчин и 40,8% женщин).
Большинство опрошенных респондентов (81,4%) не смогли отметить уважительную причину при неоказании помощи больному, 64,4% опрошенных
респондентов не смогли правильно указать виды ответственности, которую они несут при причинении вреда здоровью граждан.
Врачи в 79,2 % случаев не знают максимальной продолжительности работы по совместительству, 84,9% врачей не смогли указать, в каком случае не устанавливается испытание при приеме на работу, 57,6 % респондентов не знают, за какой период времени должен быть предупрежден работник о сокращении численности или штата работников организации.
Самый высокий уровень правовой подготовки отмечался у врачей, имеющих высшую аттестационную категорию и стаж работы от 21 до 25 лет. Самые низкие показатели выявлены у врачей, не имеющих аттестационной категории, со стажем работы до 10 лет и свыше 25 лет.
Для того, чтобы определить, в области какого законодательства наиболее подготовлены врачи ЛПУ, нами был подсчитан средний балл, набранный респондентами по различным отраслям законодательства, и проведен анализ относительного объема знаний (в %) врачей по разделам права в зависимости от пола и категории (отношение среднего балла к максимальному количеству баллов).
Установлено, что уровень правовой подготовки врачей выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Можно предположить, что низкий уровень знаний врачей ЛПУ в области трудового законодательства связан, так же как и руководителей, с относительно недавним принятием Трудового Кодекса Российской Федерации.
При анализе самооценки уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан установлено, что 52,9 % врачей ЛПУ оценили его как средний, 28,6 % - как высокий, 18,5 % - как низкий; в области трудового законодательства 57,3 % - как средний, 17,9% - как высокий, 24,8 % - как низкий.
Что касается сравнения уровня правовых знаний у мужчин и женщин, то достоверных различий между группами не установлено.
С целью изучения правовой грамотности врачей МСЭ был проведен опрос 153 респондентов, работающих в бюро медико-социальной экспертизы г. Ростова-на-Дону, при этом 26,8 % из них работали в главном бюро МСЭ, 73,2 % - в районных бюро МСЭ.
Среди опрошенных 29 человек (18,9 %) составили мужчины, из них в возрасте 30-39 лет - 24,1 %, 40-49 лет - 41,4 %, 50-59 лет - 27,6 %, старше 60 лет - 6,9 %; 124 человека (81,1 %) составили женщины, из них в возрасте 20-29 лет - 4,0 %, 30-39 лет - 31,5 %, 40-49 лет - 29,8 %, 50-59 лет - 25,8 %, старше 60 лет-8,9%.
Стаж работы до 5 лет имели 7,2 % респондентов (6,9 % мужчин и 7,3 % женщин), от 5 до 10 лет - 15,0 % (13,8 % мужчин и 15,3 % женщин), от 11 до 15 лет- 30,7 % (27,6 % мужчин и 31,4 % женщин), от 16 до 20 лет- 28,1 % (17,2 % мужчин и 30,6 % женщин), от 21 до 25 лет - 11,1 % (20,7 % мужчин и 8,9 % женщин), свыше 25 лет- 7,9 % (13,8 % мужчин и 6,5 % женщин).
Высшую аттестационную категорию имели 18,3 % человек (24,1 % мужчин и 16,9% женщин), 1-ю аттестационную категорию - 27,5 % человек (34,5% мужчин и 25,8% женщин), 2-ю аттестационную категорию - 16,9 % человек (10,3% мужчин и 18,5 % женщин), не имели категории - 37,2 % человек (31,1% мужчин и 38,8 % женщин).
Установлено, что 72,9 % врачей бюро МСЭ не смогли ответить, требуется ли согласие инвалида (больного) на составление индивидуальной программы реабилитации, а 58,5 % опрошенных не смогли указать, какие факторы регламентируются работа инвалида в специально созданных условиях.
Исследование показало, что 66,4 % опрошенных не знают максимального срока испытания при приеме на работу, 57,9 % врачей не смогли указать, в каком случае может быть предоставлен дополнительный неоплачиваемый отпуск, а 68,3 % респондентов неверно указали те бюро МСЭ, работа в которых дает право на повышение должностного оклада.
Установлено, что самый высокий уровень правовой подготовки отмечается у врачей МСЭ, имеющих высшую аттестационную категорию и стаж работы от 16 до 25 лет. Самые низкие показатели отмечены у врачей, не имеющих аттестационной категории, со стажем работы до 10 лет и свыше 25 лет.
Установлено, что уровень правовой подготовки врачей МСЭ, как и врачей ЛПУ, выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Достоверных различий уровня правовых знаний между группами мужчин и женщин не установлено.
При анализе самооценки уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан установлено, что 59,8 % врачей ЛПУ оценили его как средний, 16,9 % - как высокий, 23,3 % - как низкий; в области трудового законодательства 66,4 % - как средний, 21,5% - как высокий, 12,1 % - как низкий.
С целью изучения правовой грамотности среднего медицинского персонала был проведен опрос 1119 респондентов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях муниципальной системы здравоохранения г. Ростова-на-Дону, при этом 37,3% из них работали в поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров, 62,7% - в стационарах.
Среди опрошенных 66 человек (5,9%) составили мужчины, из них в возрасте 20-29 лет - 22,7%, 30-39 лет - 18,2%, 40-49 лет - 31,8%, 50-59 лет -27,3%; 1053 человека (94,1%) составили женщины, из них в возрасте 20-29 лет - 16,2%, 30-39 лет-20,3%, 40-49 лет- 19,6 %, 50-59 лет-24,2%, старше 60 лет -19,7%.
Стаж работы до 5 лет имели 10,9% респондентов (21,2% мужчин и 10,3% женщин), от 5 до 10 лет- 15,5 % (15,2% мужчин и 15,6% женщин), от 11 до 15 лет - 14,8% (10,6% мужчин и 15,1% женщин), от 16 до 20 лет - 18,9% (24,2% мужчин и 18,5% женщин), от 21 до 25 лет -19,7 % (19,7% мужчин и 19,8% женщин), свыше 25 лет- 20,2% (9,1% мужчин и 20,7% женщин).
Высшую аттестационную категорию имели 15,1% опрошенных (10,6% мужчин и 15,4% женщин), 1-ю аттестационную категорию - 20,4% опрошенных (22,7% мужчин и 20,1% женщин), 2-ю аттестационную категорию - 7,7%
опрошенных (7,5% мужчин и 7,7% женщин), не имели категории - 56,9% опрошенных (59,1% мужчин и 56,8% женщин).
Анкетированием установлено, что 84,8% опрошенных медицинских сестер не смогли определить порядок предоставления информации о состоянии здоровья.несовершеннолетних пациентов, а 81,2% не смогли указать, какая причина является уважительной в случае неоказания помощи больному. 61,3% респондентов не смогли правильно указать категории медицинских работников, несущих ответственность за разглашение врачебной тайны.
Что касается уровня правовых знаний в области трудового законодательства, то 80,5% медицинских сестер не смогли правильно определить порядок аттестации среднего медицинского персонала, 66,0 % средних медицинских работников неверно ответили на вопрос о продолжительности ежегодного оплачиваемого отпуска медицинских работников, 71,8% не знают порядка перевода в другое структурное подразделение.
Установлено, что самый высокий уровень правовой подготовки отмечается у среднего медицинского персонала, имеющего высшую аттестационную категорию. Самые низкие показатели выявлены у средних медицинских работников, не имеющих аттестационной категории.
Зависимости уровня правовой подготовки среднего медицинского персонала от стажа работы не выявлено.
При анализе самооценки уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан установлено, что 59,7 % средних медицинских работников оценили его как средний, 19,6 % - как высокий, 20,7 % - как низкий; в области трудового законодательства 55,2 % - как средний, 27,6% - как высокий,17,2% -как низкий.
Анализируя полученный материал, можно сделать следующие выводы:
1. Уровень правовой подготовки руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей и среднего медицинского персонала можно оценить как средний.
2. Уровень правовых знаний медицинских работников зависел от квалификационной категории респондентов. Наиболее высокая правовая подготовка выявлена у специалистов, имеющих высшую и первую аттестационную категории.
3. Уровень правовых знаний руководителей ЛПУ и врачей зависел от стажа работы, тогда как правовая подготовка среднего медицинского персонала такой корреляции не имела.
4. У руководителей ЛПУ наиболее низкий уровень правовых знаний выявлен в области трудового и медицинского законодательства.
5. Уровень правовых знаний врачей был сравнительно выше в области медицинского права, чем трудового законодательства.
6. Уровень правовых знаний средних медицинских работников в области трудового и медицинского законодательства был примерно одинаков.
7. Не установлена зависимость уровня правовых знаний специалистов всех выделенных категорий (руководители ЛПУ, врачи и средний медицинский персонал) от пола респондентов.
8. Уровень правовых знаний медицинских работников не соответствует в полной мере статье 54 Основ законодательства «Об охране здоровья граждан», в соответствии с которой сертификат специалиста выдается при наличии необходимых знаний законодательства в области охраны здоровья граждан.
В пятой главе дано научное обоснование предложений по повышению эффективности системы правовой подготовки медицинских работников.
Были выделены основные источники получения правовых знаний медицинскими работниками и проведен их анализ.
1.Средства массовой информации и научно-практические журналы.
Из полученного в результате анкетирования материала выяснено, что 94,3% муниципальных лечебно-профилактических учреждений выписывают периодические издания. При этом респондентами назывались следующие издания: «Российская газета» - выписывают 34,2% руководителей ЛПУ, «Медицинская газета» - 87,4%, журнал «Здравоохранение» - 42,1%, журнал «Главная медицинская сестра» - 24,3%, журнал «Экономика здравоохранения» - 6,7%, журнал «Проблемы управления здравоохранением» -11,1%.
2. Консультации юристов.
Установлено, что только 35,7% муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Ростова-на-Дону имеют в своем штате юриста. В 12,6% ЛПУ заключены гражданско-правовые договоры на оказание консультационных услуг юристами. Низкую обеспеченность учреждений здравоохранения указанными специалистами можно связать с отсутствием материальной заинтересованности указанных специалистов. Занимаясь аналогичной профессиональной деятельностью в юридических консультациях, юрисконсульты получают гонорары на несколько порядков выше, чем в бюджетных организациях.
3. Учеба на факультете повышения врачей.
Среди опрошенных руководителей ЛПУ 53,3% респондентов не проходили обучение за последние 5 лет, 38,2% проходили обучение 3-4 года назад и только 8,5% обучались в течение последних двух лет. Среди врачебного персонала за последние 5 лет не проходили обучение 47,4% опрошенных, 31,1 % проходили обучение 3-4 года назад, 21,5% обучались в течение последних двух лет.
Учитывая недостаточную правовую грамотность медицинского персонала, можно сделать вывод, что для достижения должного уровня и объема правовых знаний, необходимо совершенствование системы правовой подготовки медицинских работников.
Мы предлагаем следующие формы повышения правовой грамотности работников здравоохранения. Для этого был выделен додипломный и последипломный уровень правовой подготовки.
1. Додипломный уровень подготовки.
Усовершенствование преподавания курса «Правоведение» в высших и средних медицинских образовательных учреждениях. По нашему мнению, правоведение целесообразно преподавать на начальных курсах (Ш-ГУ семестр) в рамках социально-гуманитарной подготовки, выделив в нем основы гражданского, конституционного, трудового, уголовного законодательства и др., уделив при этом не менее 4-х учебных часов основам теории государства и права. Введение во всех медицинских Вузах и средних специальных учебных заведениях дисциплины «Медицинское право». С нашей точки зрения, овладение теорией и практикой медицинского права должно происходить после изучения студентами учебного курса «Правоведение» и являться вторым уровнем правовой подготовки специалиста здравоохранения. Включение в программу последних курсов обучения медицинского персонала элективных циклов по правовому регулированию деятельности учреждений здравоохранения. Элективные циклы по правовому регулированию медицинской деятельности должны являться третьим уровнем додипломной правовой подготовки медицинского персонала.
2. Последипломный уровень подготовки.
Включение в квалификационные характеристики организаторов здравоохранения навыков применения правовых норм различных отраслей законодательства, а также вопросов по правовому регулированию деятельности учреждений здравоохранения.
Включение в систему последипломной подготовки врачебного и сестринского персонала циклов усовершенствования по правовым аспектам деятельности учреждений здравоохранения, а также элективных циклов для руководителей ЛПУ по наиболее актуальным проблемам медицины и права. Организация органами управления здравоохранением семинаров с руководителями ЛПУ, включающих решение тестовых вопросов и задач по правильному применению правовых норм различных отраслей законодательства. Издание и распространение методических рекомендаций по юридическим основам медицинской деятельности. Организация консультаций юристов, специализирующихся в вопросах медицинской деятельности при органах управления здравоохранением.
3. Получение медицинскими работниками дополнительного образования по специальности «юриспруденция в сфере здравоохранения».
Обучение медицинского работника основам юриспруденции является менее затратным, чем процесс переподготовки юриста в области медицинских знаний. В развитии этой идеи уже имеется определенный положительный опыт. Так, в Кисловодском институте экономики и права разработана образовательная программа «Юриспруденция в сфере здравоохранения» для лиц, имеющих высшее медицинское образование, которая предполагает обучение в заочной форме в течение 2,5 лет. Обучение осуществляется по государственным стандартам в рамках специальности 021100 «Юриспруденция» со специализацией «Гражданское право», присваивается квалификация - юрист.
На основании вышеизложенных направлений нами была разработана модель системы повышения правовой грамотности медицинских работников.
Указанные направления совершенствования профессиональной правовой подготовки находятся в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2002 №210 «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации». Одной из основных целей кадровой политики является совершенствование подготовки кадров. В числе ее задач - повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования, совершенствования системы государственных образовательных стандартов подготовки специалистов, а также обеспечение правовой и социальной защиты работника отрасли. Кадровая политика предполагает также повышение значимости среднего медицинского персонала и требует принятия мер по совершенствованию подготовки специалистов со средним профессиональным образованием, правовому регулированию сестринской деятельности. Повышение профессионального уровня специалистов обеспечивается созданием системы сертификации специалистов, основанной на разработке профессиональных стандартов.
В соответствии с Концепцией, процесс обучения, методические подходы, наполнение учебных программ по основным дисциплинам должны постоянно совершенствоваться, гибко реагировать на меняющиеся потребности здравоохранения, ориентироваться на подготовку специалистов по новым направлениям.
В заключении представлено обобщение, сравнение с имеющимися литературными данными и обсуждение результатов, полученных в ходе комплексного социально-гигиенического исследования.
Разработанная нами организационно-функциональная модель дает возможность повысить эффективность и качество оказания лечебно-диагностической помощи гражданам, предупредить врачебные ошибки и профессиональные преступления, эффективно пользоваться медицинскими работниками своими правами, не нарушая при этом прав и свобод других граждан. Упорядочение правовых знаний медицинского персонала должно способствовать наиболее полному обеспечению охраны здоровья населения в Российской Федерации.
Это дало возможность сформулировать приведенные далее выводы и практические рекомендации.
1. В качестве объективного и подлежащего количественному и качественному анализу показателя, отражающего в целом проблему соблюдения прав пациентов при обращении их в ЛПУ, избран показатель обращений граждан в МУ «Управление здравоохранения г.Ростова-на-Дону».
2. Установлено, что за период с 1999 по 2003 г.г. абсолютное количество обращений возросло на 65,4%. Этому же соответствовал и рост в 1,5 раза интенсивного показателя частоты обращений (на 100 тыс. населения). В пери-
од с 1999 по 2001 г.г. интенсивный показатель частоты обращений женщин превышал соответствующий показатель у мужчин в 1,2-1,4 раза, а в 20022003 г.г. эти различия нивелировались.
3. Анализ причин обращений граждан по величине среднегодового показателя за 1999-2003 г.г. показал, что в структуре обращений по удельному весу доминировали такие причины как льготное лекарственное обеспечение (29,2% - 1-е ранговое место); некачественное и несвоевременное оказание медицинской помощи (28,6% - 2-е ранговое место); о выдаче больничных листов и направлении на МСЭ (около 8% - 3-е ранговое место); о праве на дорогостоящее обследование и лечение (6,7% - 4-е место). Меньший удельный вес составили такие причины как нарушение медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (3,6%), о получении платных услуг ЛПУ(3,4%) и выдаче полисов по ОМС (2,7%).
4. Для оценки уровня правовых знаний медицинских работников проведено социологическое исследование 2381 человека, из них 174 человек составили руководители ЛПУ, 935 человек - врачи лечебно-профилактических учреждений, 153 человека - врачи бюро медико-социальной экспертизы и 1119 человек - средние медицинские работники. Из числа руководителей имели квалификационные категории 78,7%, из врачей ЛПУ - 54,3%, из врачей бюро МСЭ - 62,8%, из средних медицинских работников - 43,1%.
5. Уровень правовой подготовки руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей и среднего медицинского персонала можно оценить как средний. Уровень правовых знаний медицинских работников зависел от квалификационной категории респондентов. Наиболее высокая правовая подготовка выявлена у специалистов, имеющих высшую и первую аттестационную категории. Уровень правовых знаний руководителей ЛПУ и врачей зависел от стажа работы, тогда как правовая подготовка среднего медицинского персонала такой корреляции не имела. Не установлена зависимость уровня правовых знаний специалистов всех выделенных категорий (руководители ЛПУ, врачи и средний медицинский персонал) от пола респондентов.
6. У руководителей ЛПУ наиболее низкий уровень правовых знаний выявлен в области трудового и медицинского законодательства. Уровень правовых знаний врачей был сравнительно выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Уровень правовых знаний средних медицинских работников в области трудового и медицинского законодательства был примерно одинаков.
7. Анализ материалов по различным разделам права в наиболее массовых научно-практических изданиях для медицинских работников за последние 3-5 лет позволил установить, что в них наиболее часто были представлены вопросы медицинского права (40,8% статей и комментариев), гражданского (30,0%) и трудового права (29,2%). Ни в одном из проанализированных изданий за все изученные годы вообще не были представлены материалы по административному праву.
8. На основе полученных результатов разработаны предложения по улучшению правовой подготовки медицинских работников, включая додипломный и последипломный уровни профессионального обучения и этап непрерывного профессионального развития.
1. Результаты настоящего исследования являются информационной базой для дальнейшего совершенствования правового образования медицинских работников на додипломном и последипломном этапах профессиональной подготовки.
2. Назначаемые на должности руководителей ЛПУ врачи-специалисты в обязательном порядке должны иметь сертификат организатора здравоохранения, поскольку на сертификационных циклах предусмотрена правовая подготовка по правовым вопросам медицинской деятельности.
3. Правовая подготовка медицинских работников должна включать 3 этапа: додипломный уровень, последипломный уровень и непрерывное профессиональное развитие с дифференциацией объемов и качества правовой подготовки на каждом из указанных этапов.
5. Органам управления здравоохранением на медицинских советах регулярно рассматривать материалы анализа обращений граждан и устранять причины, породившие такие обращения.
1. Приз Е.В. Компетентность среднего медицинского персонала в правовых вопросах медицинской деятельности //Сб. науч. тр. 1-го Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. М. 2003, т.1, с. 264-266.
2. Приз Е.В.Юридические механизмы защиты прав пациента в деятельности муниципальных органов управления здравоохранением //Сб. науч. тр. «Актуальные проблемы правовой регуляции медицинской деятельности. М, 2003, с. 90-91.
3. Приз Е.В. Обеспечение врачебной тайны при рассмотрении жалоб и обращений пациентов // Сб. науч. тр. 1-го Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. М. 2003, т. 2, с. 123-125.
4. Приз Е.В. Оценка уровня правовой грамотности руководителей лечебно-профилактических учреждений //Сб. науч. тр. «Проблемы городского здравоохранения». Вып. 8. СПб.: СПбГМУ, 2003, с.55-57.
5. Приз Е.ВПравовые механизмы обеспечения качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Сб. науч. тр. 10-летие обязательного медицинского страхования: опыт, проблемы, перспективы. Ростов-на-Дону, 2003, с. 221-223.
6. Пакус И.А., Лукьянова H.H., Полякова В.В., Приз Е.В. Деятельность учреждений здравоохранения: правовые аспекты. Методическое пособие для организаторов здравоохранения, врачей и студентов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003,224 с.
7. Приз Е.В., Пакус ИА. Динамика и основные причины жалоб пациентов, поступивших в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» за 1999-2003 гг. //Сб. науч. тр. IV научной сессии Ростовского Государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону, 2004, с. 46-47.
8. Приз Е.В. Знание правовых основ здравоохранения и медицинской деятельности врачами бюро медико-социальной экспертизы.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2005, №1,-с.46-48.
ЛР №7405-СР от 05 12 2000 г Подписано в печать 15 12 2004
Формат 80*64/16 Бумага офсетная Печать ризография Учетно-издательских листов 1,17 Тираж 100 экз Заказ 267
(Трусова Л. Н., Рассказова В. Н.)
(«Медицинское право», 2014, N 2)
ПРАВОВАЯ ГРАМОТНОСТЬ —
ЗАЩИТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА
Л. Н. ТРУСОВА, В. Н. РАССКАЗОВА
Трусова Людмила Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент Тихоокеанского государственного медицинского университета (г. Владивосток).
Рассказова Валентина Николаевна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель Тихоокеанского государственного медицинского университета (г. Владивосток).
Исследование вопросов правовой грамотности медицинских работников во взаимоотношениях «врач — пациент» играет немаловажную роль в процессах формирования гражданской позиции специалиста здравоохранения в плане его уважения к закону и обществу в целом и имеет решающее значение в профессиональной защите врачебной деятельности.
Ключевые слова: правовая защита врача, врачебная деятельность, оценка правовой грамотности врача.
Legal literacy — protection of professional activities of the doctor
L. N. Trusova, V. N. Rasskazova
Study on the legal awareness of medical workers in the relationship «doctor — patient», plays an important role in the processes of formation of civil health care specialist position in terms of its respect for law and society as a whole and is crucial in the professional protection of medical practice.
Key words: legal protection of doctor, medical activities, assessment of the legal literacy of the doctor.
В условиях реализации Федеральных законов от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» знание правовых аспектов медицинской деятельности в профессиональной деятельности лечащего врача имеет особое значение. Сегодня лечащие врачи должны обладать компетенциями медицинского права, регламентирующими деятельность не только специалиста, но и системы здравоохранения в целом, должны через понимание законодательных и нормативных актов видеть особенности развития охраны здоровья населения и системы здравоохранения на федеральном уровне, на уровне субъектов Российской Федерации и муниципальном уровне. Знание правовых основ профессиональной деятельности, прав, обязанностей как врача, так и пациента, вопросов их социальной и правовой защищенности является весьма важным при взаимодействии «врач — пациент». По мнению юристов, сегодняшнее медицинское законодательство врача защищает в меньшей степени, чем пациента. Так, в Федеральном законе N 323-ФЗ о лечащем враче найдется не более десяти статей из ста, притом что другие нормативно-правовые документы также регламентируют правовые нормы оказания медицинской помощи и потребительские права пациентов . В последние годы в условиях активно формирующегося рынка медицинских услуг прослеживается рост гражданского самосознания общества как в системе государственного, так и частного здравоохранения. Активность недовольных пациентов продолжает набирать обороты. Оказание медицинской помощи идет в очень сложном для медиков правовом поле. В России потребительский терроризм появился относительно недавно, но распространяется довольно быстро. На одном из самых молодых рынков — рынке медицинских услуг ростки «терроризма» со стороны потребителей начали появляться только в последние годы. Перенос отношений врача и пациента в правовое поле — тот редкий случай, когда можно с большой долей вероятности прогнозировать дальнейшее развитие ситуации. Кроме того, сам пациент ведет себя пассивно, не желает принимать деятельное участие в лечении, не чувствует ответственности за собственное здоровье, наивно полагая, что врач за пару недель сумеет исправить тот значительный вред, который он нанес своему организму годами нездоровой жизни .
Знание норм действующего в здравоохранении законодательства и его соблюдение медицинскими работниками — залог эффективного функционирования системы здравоохранения и профессиональной защиты врачебной деятельности. Правовая грамотность врачей, особенно в вопросах, касающихся взаимоотношений «врач — пациент», является неотъемлемой частью их профессионализма. По данным социологических исследований, проведенных в Челябинской области, отмечено, что адаптация медицинских работников к новым законам оставляет желать лучшего, уровень правовой грамотности врачей составил 35%. Наиболее известный всем принцип юридической ответственности гласит: «Незнание закона не освобождает от ответственности». Однако знание закона не должно использоваться как возможность его обойти или уклониться от ответственности. Медицинским работникам следует повышать уровень правовой грамотности, прежде всего чтобы не допустить нарушения прав граждан при оказании им медицинской помощи .
В свете сказанного нами были проведены социологические исследования по оценке правовой грамотности лечащих врачей, организаторов здравоохранения и врачей-интернов, ординаторов.
Цель исследования состояла в сравнительной оценке правовой грамотности лечащих врачей, организаторов здравоохранения и врачей-интернов, ординаторов.
Объект исследования — лечащие врачи, руководящий состав медицинских организаций государственной системы здравоохранения и молодые специалисты — врачи-интерны, ординаторы. Предмет исследования — правовая грамотность специалистов. Для реализации цели использованы следующие методы: контент-анализа, социологический, статистический. Всего проанализировано 285 анкет.
По данным исследования, 77,8 +/- 3,9% лечащих врачей, 77,2 +/- 4,6% организаторов здравоохранения и 66,6 +/- 6,4 врачей-интернов, ординаторов отметили, что знания Законов N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» недостаточны. На вопрос: «Какая медицинская помощь пациенту должна быть предоставлена бесплатно?» — 75,9 +/- 4,0% лечащих врачей затруднялись ответить; это в два раза больше, чем у организаторов и молодых врачей, разность показателей существенна и достоверна (P < 0,01). Более 87,5 +/- 3,1% лечащих врачей указали, что недостаточно знают свои права и ответственность, а 80,4 +/- 3,8% — права и ответственность пациентов в свете Федерального закона N 323-ФЗ. Организаторы здравоохранения и молодые специалисты отметили знание правовых вопросов в полном объеме в пределах 40% (против 12,5% у лечащих врачей (P < 0,001)), что, вероятно, связано с хорошим уровнем подготовки в области медицинского права на этапе послевузовского обучения в интернатуре и ординатуре и на циклах повышения квалификации для руководящего состава системы здравоохранения, а также путем самообразования. Это согласуется с данными анкетирования, где 34,3 +/- 3,6% организаторов здравоохранения и 30,4 +/- 5,9% врачей-интернов, ординаторов информацию по правовым вопросам получали на циклах подготовки и из Интернета. Результаты ответа лечащих врачей на подобный вопрос анкеты значительно отличались (рис. 1).
Рис. 1. Оценка ответа у лечащих врачей на вопрос
об источниках информации, по данным анкетирования (в %)
Обращает внимание, что лишь 36,6 +/- 4,6% лечащих врачей регулярно применяли правовые знания в своей работе, в то время как организаторы здравоохранения и врачи-интерны и ординаторы в 1,7 раза чаще использовали правовые знания, при этом разность показателей существенна и достоверна (P < 0,01). Следовательно, молодые врачи (интерны, ординаторы) и организаторы здравоохранения больше придают значимости знанию и применению правового поля на практике. Лечащие врачи, возможно, в силу загруженности, так как в основном это были врачи терапевтического профиля, недостаточно озабочены знанием правовых норм в свете новых законодательных документов и больше полагаются на руководство медицинских организаций. При этом важно заметить, что 100% анкетируемых врачей отметили необходимость подготовки по повышению правовой грамотности. Из них 93% считали, что требуется включать вопросы медицинского права в области охраны здоровья и медицинской деятельности в программу циклов переподготовки и повышения квалификации для врачей всех специальностей. Достаточно большой процент анкетируемых лечащих врачей (80,3%) указали, что знание вопросов правового регулирования врачебной деятельности следует учитывать при аттестации врачей и среднего медицинского персонала. При анкетировании организаторов здравоохранения 95% из них придерживались этого же мнения и также указали, что знание вопросов правового регулирования медицинской деятельности следует учитывать при аттестации медицинских работников.
Большинство анкетируемых указали, что знание правовых вопросов в области охраны здоровья способствует повышению качества медицинской помощи, особенно в части информированного согласия или отказа, а также порядков и стандартов оказания медицинской помощи (рис. 2).
Рис. 2. Оценка ответа у специалистов на вопрос о качестве
медицинской помощи, по данным анкетирования (в %)
Так, 83% лечащих врачей отметили, что знание правовых отношений в сфере медицинской деятельности способствует повышению качества медицинской помощи. Наиболее значимо при оказании медицинской помощи, по их мнению, знание стандартов и порядков, это выделили 37,7% анкетируемых, далее по значимости — оформление информированного добровольного согласия — 24,5%, объективность информации и соблюдение врачебной тайны (19,0% и 18,8% соответственно).
Оценка уровня правовых знаний анкетируемых показала (рис. 3), что наименьший уровень правовой грамотности в области охраны здоровья граждан и медицинской деятельности отмечали лечащие врачи, далее организаторы здравоохранения и врачи-интерны, ординаторы, что перекликается с данными других авторов .
Рис. 3. Оценка ответа у специалистов на вопрос об оценке
уровня правовой грамотности, по данным анкетирования (в %)
Полученные данные свидетельствуют, что лечащие врачи, в отличие от организаторов здравоохранения и врачей-интернов, ординаторов, недостаточно информированы о правовых аспектах своей деятельности. При этом они достаточно осознанно мотивированы на получение правовых знаний в сфере медицинской деятельности. Важность освещения правовых вопросов в области охраны здоровья и в сфере обязательного медицинского страхования сегодня особенно актуальна в связи с реализацией новых федеральных законов. Для изменения создавшейся ситуации нами разработаны предложения по повышению уровня правовой грамотности врачей при обучении по программам переподготовки и повышения квалификации, включая циклы тематического обучения, краткосрочные семинары, мастер-классы, презентации лекций и докладов по организационно-правовым основам медицинской деятельности. Кроме того, правовые вопросы включены в компьютерные тестовые программы при проведении квалификационного экзамена по итогам цикла переподготовки или общего усовершенствования при получении или подтверждении сертификата.
Таким образом, представление об основных правовых понятиях в области охраны здоровья граждан, правовых нормах взаимоотношений врача и пациента, правовой квалификации врачебной деятельности, юридической ответственности врача, включая уголовную, административную и гражданско-правовую ответственность, позволяет лечащему врачу защититься от необоснованных обвинений пациентов и является гарантом в части защиты профессиональной деятельности.
Литература
1. Ерохина Т. В. Теоретико-правовые основы государственной политики в сфере здравоохранения // Медицинское право. 2013. N 2. С. 7 — 12.
2. Назарова И. Б. Взаимоотношения «врач — пациент»: правовые и социальные аспекты. URL: http://medadvocat. ru/ view_page. php? page=106.
3. Шамшурин В. И., Танковский В. Э. Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом // Здравоохранение. 1998. N 6. С. 7 — 14.
4. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. Филиппов Ю. Н., Абаева О. П., Филиппов А. Ю. Проблемы высшей медицинской школы по подготовке кадров отрасли в условиях новой законодательной базы // Медицинское право. 2013. N 2. С. 17 — 21.
6. URL: http://rosmedstrah. ru/ articles. php? id=507&offset;= 20&show;=1&theme;=11.
7. URL: http://www. zdrav. ru/ articles/practice/ detail. php? ID=77434.
——————————————————————
Социальная и правовая защита медицинских работников предусматривает:
В соответствии со статьей 72 ФЗ от 21.11.2011 №323-фз:
1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:
1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;
2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;
4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;
5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
6) создание профессиональных некоммерческих организаций;
7) страхование риска своей профессиональной ответственности.
2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.
4. Принципы защиты врачей в системе здравоохранения.
Профессиональная защита врачей реализуется через корпоративную организацию (ассоциацию врачей). Нормативной основой этой защиты являются положения Гражданского, Административного, Уголовного кодексов.
Одним из наиболее эффективных механизмов правовой защиты профессиональной деятельности медицинских работников является страхование профессиональной ответственности врача. Ценой каждой врачебной ошибки или ненадлежащего оказания медицинской помощи является здоровье пациента. Тем не менее, именно здесь зачастую возникают ситуации, когда стопроцентную гарантию правильности принятого решения не даст ни кто, поскольку даже самый лучший врач может, как минимум, неправильно поставить диагноз. Значит, практически всегда существует вероятность профессиональной ошибки. Это особенно актуально, при оказании платных медицинских услуг, когда законодательством предусмотрена, в отличие от системы ОМС, возможность возмещения вреда здоровья пациента при отсутствии вины причинителя вреда (ст. 1095 ГК РФ).
Условия труда врачей и уровень его оплаты позволяют отнести врачей к слабо защищенной профессиональной группе.
В то же время врачи продолжают представлять собой группу с выраженной альтруистической мотивацией. Они сострадают переживаниям больного и согласны помогать ему даже в ущерб своим собственным материальным и иным интересам. Таким образом, врачи нуждаются в социальной защите и они заслуживают того, чтобы их защищали. Но кто именно?
Кроме государства, следует выделить специально организованных субъектов защиты прав врачей. Первый из них - это профессиональный союз медицинских работников. Вторым и принципиально новым субъектом защиты прав врачей выступают страховые компании. Страховая защита - одна из самых надежных, прежде всего в ситуациях врачебных ошибок. Обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников особенно актуально, потому что позволяет:
Обеспечить гарантии возмещения вреда в случае его причинения при оказании медицинской помощи; уменьшить убытки медицинских организаций, обусловленные возмещением вреда;
Снизить риск банкротства и ликвидации медицинских организаций, когда такой риск обусловлен невозможностью погашения задолженности из-за отсутствия денежных средств;
Снизить объем убытков у государства (казны, бюджета), на которое в ряде случаев может быть возложена ответственность как на собственника по долям созданных им учреждений и организаций;
Повысить качество оказываемых медицинских услуг;
Снизить уровень конфликтности, так как для пациента гарантировано возмещение причиненного ущерба, а для врача обеспечен механизм разрешения данного юридического конфликта.
В принципе права врачей лучше других должны защищать профессиональные ассоциации, как это делается в западных странах.
Несколько большее влияние, чем медицинские ассоциации, имеют независимые этические комитеты ЛПУ - их заключения могут приниматься судами, хотя все зависит от позиции судьи. Но врачи пока редко прибегают к помощи этических комитетов для решения профессиональных проблем.
Ни ассоциации, ни этические комитеты пока не обладают действенными механизмами защиты юридических, экономических, моральных и других прав врачей.
Застрахованное лицо имеет право на возмещение ущерба в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязанностей по организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (подп. 9 п. 1 ст. 16 Закона об ОМС).
В связи с этим на первый план выходят вопросы механизма компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Как полагают в научных исследованиях, заслуживают внимания вопросы не только правового статуса медицинской организации, порядка ее финансирования, права и обязанности медицинского работника и т.п., но страхования рисков некачественной медицинской помощи, четкого размежевания гражданской и профессиональной ответственности в медицине.
Законодательство о защите прав потребителей (Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей", а также судебная практика в полной мере распространяется и на вопросы оказания медицинских услуг, бесплатных для пациента (потребителя), но оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования. При этомЗакон N 2300-1 обеспечивает максимальную правовую защиту пострадавшему от некачественного предоставления услуг в частных медицинских организациях.
Однако, как отмечают отдельные специалисты, суды не всегда встают на сторону пострадавшего пациента при предоставлении им медицинской помощи в рамках системы ОМС, что приводит к серьезным перекосам, и фактически введении "двойных стандартов", в регулировании вопросов платной и бесплатной медицины.
По направленности воздействия медицинские услуги оказываются всегда физическому лицу и всегда для удовлетворения его личных нужд. Относительно возмездности договора по оказанию медицинских услуг необходимо отметить, что в пункте 2 ст. 779 ГК РФ ("Договор возмездного оказания услуг") содержится перечень видов услуг, в котором на втором месте указаны медицинские услуги, без разделения их на "платные" и "бесплатные". Исходя из общих принципов гражданского права в России законодательно закреплена презумпция возмездности любого гражданско-правового договора (п. 3 ст. 423 ГК РФ): "Договор предполагается возмездным, если из закона, иных правовых актов, содержания или существа договора не вытекает иное". Здесь же, впункте 1 , содержится определение возмездного договора: "Договор, по которому сторона должна получить плату или иное встречное предоставление за исполнение своих обязанностей, является возмездным". При этом в текстестатьи не содержится указания, что для признания договора возмездным оплата должна производиться именно потребителем. Следовательно, нормой статьи 423 ГК РФ допускается, что по возмездному договору услуги могут быть оплачены как непосредственно потребителем, так и из других источников - важно лишь, чтобы эта оплата была получена исполнителем за выполнение своих обязанностей.
В системе здравоохранения стороной, которая должна получить плату за исполнение своих обязанностей, выступает медицинское учреждение. Исходя из сущности своей профессиональной деятельности медицинские работники всегда выполняют трудовые обязанности за заранее установленное вознаграждение, а медицинские учреждения получают заранее установленное финансирование из фондов обязательного медицинского страхования, бюджетов различных уровней и других не запрещенных законом источников. В частности, правилами ОМС предусмотрена оплата больницам за оказанные услуги по реестрам застрахованных - с указанием фамилий пациентов и конкретных сумм в рублях, подлежащих оплате за каждого "пролеченного" больного.
Таким образом, даже при так называемой "бесплатной" медицинской помощи эти услуги всегда оплачиваются исполнителю. Такая форма оплаты предусмотрена статьей 430 ГК РФ "Договор в пользу третьего лица", согласно которой "должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения обязательства в свою пользу".
В данном случае должником выступает медицинское учреждение; кредитором - плательщики за медицинские услуги: фонды обязательного медицинского страхования, бюджеты различных уровней; третьим лицом - пациент (потребитель медицинских услуг), в отношении которого медицинские учреждения обязаны оказывать медицинскую помощь за счет средств кредитора.
Исходя из изложенного, оказание бесплатной медицинской помощи на официальной основе является в России вариантом договора возмездного оказания услуг в пользу третьего лица. Поэтому легальная медицинская деятельность, независимо от источника финансирования, а проще говоря, от платности или бесплатности для самого пациента, подлежит регулированию Законом "О защите прав потребителей" и соответствующими нормами Гражданского кодекса РФ, в первую очередь нормамистатьи 1095 .
Кроме того, само качество медицинских услуг определяется по-разному. Имеются также характеристика причинения вреда здоровью пациента, когда, например, некачественная медицинская помощь связывается с ухудшением состояния здоровья пациента по сравнению с тем, что было до ее оказания (медицинского вмешательства)
В ведомственных нормативных актах, в частности документах ФФОМС, дается понятие "медицинская помощь надлежащего качества". В Методических рекомендациях , утв. Приказом ФФОМС от 6 сентября 2000 г. N 73, под медицинской помощью ненадлежащего качества (некачественной медицинской помощью) понимается медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, исключающая негативные последствия:
Затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса;
Приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения;
Вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением.
Страхованием профессиональной ответственности медицинских работников покрываются имущественные интересы ЛПУ, связанные с его обязанностью компенсировать вред, причиненный жизни и здоровью пациентов в результате ошибок, допущенных медицинским персоналом в течение действия договора страхования. Страховым случаем является факт установления обязанности страхователя компенсировать причиненный ущерб.
Страховая защита распространяется на возмещение: физического ущерба, под которым понимается причинение вреда здоровью, повлекшего за собой утрату трудоспособности или смерть пациента; расходов по предварительному выяснению обстоятельств, предполагаемых страховых случаев и степени виновности страхователя; возмещение расходов по ведению в судебных органах дел по предполагаемым страховым событиям.
Сумма страхового возмещения не может превысить страховую сумму. Страховая сумма (максимально возможный размер выплат) может быть установлена:
На все лечебное учреждение, без указания страховых сумм по каждому врачу – в этом случае покрывается вред, причиненный действиями любого медицинского работника (сотрудника или специалиста) и не превышающий общую страховую сумму.
На каждого специалиста, причем суммы могут быть разными в зависимости от степени риска по специальности врача – в этом случае будет застрахована ответственность ЛПУ, но за ошибки только тех специалистов, которым установлен размер страхового возмещения и в пределах суммы, установленной для врача, допустившего ошибку.
Договор страхования может быть заключен на любой период времени. Размер тарифной ставки зависит от специализации врачей и их стажа работы по специальности, среднего количества пациентов в году, размера страховой суммы, размера франшизы, а также от наличия в прошлом претензий; и составляет от 0,6 до 2 % страховой суммы.
Необходимо отметить, что главный способ судебной защиты медицинских работников – грамотное ведение медицинской документации, так как история болезни является порой единственным документом, оправдывающим действия медицинских работников.
