Заявление на больничный лист ФСС (бланк и образец)

Фонд социального страхования Российской Федерации является гарантом соблюдения прав граждан в случае их болезни, рождения ребенка, травматизма, повлекшего временную потерю человеком возможности трудиться и получать доход. Однако следует помнить, что для реализации прав граждан на получение денег при наступлении описанных случаев необходимо подготовить и передать в Фонд целый перечень документов, в том числе и бланк заявления на больничный лист ФСС. Образец и бланк представлены ниже.

Больничный лист

Действующее законодательство Российской Федерации гарантирует каждому работнику своевременную и в полном объеме оплату его больничных листков. Данная обязанность Фонда социального страхования или работодателя в случае непрямой оплаты бюллетеней возникает непосредственно после предъявления листка временной нетрудоспособности.

Для этого работнику, желающему получить оплату времени болезни, необходимо заполнить бланк заявления на больничный лист ФСС и вручить его своему работодателю.

Важно помнить, что каждое предприятие обязано передать заявление и больничный лист в территориальный орган Фонда социального страхования не позднее чем через пять дней после получения соответствующего обращения работника. Игнорирование данного предписания приведет к нарушению прав граждан на своевременную оплату больничных листков.

Заполнение заявления

Официальный бланк заявления на больничный лист ФСС утвержден Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 17.09.2012 N 335 . Его можно скачать по ссылке ниже, на официальном сайте ФСС или же с использованием справочно-правовой системы «Консультант+».

Бланк заявления о выплате пособия (оплате отпуска)

Этим же нормативно-распорядительным документом Фонд социального страхования России предусмотрел, что заявление о выплате пособия можно заполнять печатными буквами одним из следующих способов:

• от руки с использованием гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручки;
• машинописным способом.

Все записи должны быть черного цвета и строго находиться в пределах соответствующих граф или ячеек.

Текст должен быть внесен аккуратно, без помарок, вытравливаний и исправлений. Нельзя зачеркивать или замазывать символы.

Важно отметить, что в настоящее время бланк заявления на больничный лист ФСС предусматривает только два возможных варианта получения работником оплаты своего бюллетеня:

• переводом с обязательным визитом работника в отделение Почты России;
• выплатой на банковский счет гражданина.

В таком случае работодатель или ИП устраняется из взаимоотношений по оплате больничных листков между работником и Фондом социального страхования Российской Федерации.

В зависимости от выбранного способа получения компенсации за период временной нетрудоспособности соответствующий гражданин должен заполнить:

• либо раздел с указанием банковских реквизитов кредитного учреждения, в котором открыт соответствующий счет;
• либо блок № 6, предназначенный для указания адреса, по которому гражданин может получить оплату бюллетеня.

После оформления и внесения данных в бланк заявления на больничный лист в ФСС лицо, намеренное получить оплату периода болезни, прикладывает к формуляру оригинал листка нетрудоспособности. Затем весь пакет документов передается работодателю.

Вместо заключения следует отметить, что лицо, производящее оформление заявления, должно заполнять только те разделы, для которых оно имеет соответствующую информацию. В графах, не подлежащих заполнению, какие-либо данные отражать не следует. По общему правилу в них целесообразно проставлять прочерки.

С образцом заполнения заявления в Фонд социального страхования об оплате больничного листка можно ознакомиться по ссылке.

Образец заявления о выплате пособия по временной нетрудоспособности

Порядок подачи заявления на выплату пособия

Заявление на больничный, а вернее, на его оплату, может быть подано не только действующим работником, но и уже уволившимся ― если заболевание началось в период действия трудового договора или в течение 30 дней после его расторжения (прекращения).

А теперь подробности. В соответствии с ч. 1 ст. 13 закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее — закон № 255), больничный лист передается в ту организацию, где работник трудится на момент наступления данного страхового случая. При совмещении должностей в нескольких организациях работник вправе получить 2 и более больничных и, соответственно, получать пособие на всех предприятиях одновременно. Однако из этого правила имеются исключения, о которых мы подробно расскажем при рассмотрении вопроса о прилагаемых документах, так как эти вопросы тесно связаны между собой.

Так, заявления о выплате пособия и оплате отпуска приносятся по последнему месту работы в той ситуации, когда работник уволился и заболел в течение 30 дней со дня увольнения.

После закрытия больничного у работника есть в распоряжении 6 месяцев, чтобы оформить выплату пособия. В случае пропуска срока имеется возможность его восстановления, однако для этого должны иметься существенные причины. Кроме того, процедура восстановления потребует еще и обращения в подразделение соцстраха.

Оплате подлежат все календарные дни, в течение которых работник был на больничном, за исключением:

• дней, когда работник был в отпуске без сохранения зарплаты;
• периодов простоя;
• дней, когда сотрудник был отстранен от работы и зарплата ему не начислялась;
• времени нахождения работника под арестом;
• периодов проведения судмедэкспертизы.

Бланк з-я о выплате пособия

Заявление на оплату больничного листа оформляется в свободной форме, т. к. какого-либо специализированного бланка для этого случая не предусмотрено. При необходимости можно использовать следующий образец заполнения заявления о выплате пособия:

«Директору ООО "Рассвет"

Бабичеву А. А.

от Корепановой Г. Г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Не знаете свои права?

Прошу начислить и выплатить мне пособие по временной нетрудоспособности (по беременности и родам) за период с 10 ноября 2018 года по 18 апреля 2019 года продолжительностью 140 календарных дней.

Листок нетрудоспособности прилагается.

Дата: 18.04.2019

Подпись: Корепанова ».

Администрации организации отводится 10 дней для оформления и начисления пособия (ст. 15 закона № 255).

Выплата пособия будет осуществлена по графику, который предусмотрен для заработной платы, то есть свои больничные работник получит со следующей зарплатой.

Прилагаемые к заявлению документы

Дополнительные документы при оформлении пособия могут потребоваться в ситуации, если работник 2 предыдущих календарных года работал в другой организации. В данном случае сотруднику необходимо приложить справки с предыдущих мест работы по форме, установленной в приложении №1 к приказу Минтруда от 30.04.2013 №182н.

Если работник трудится еще в 1 организации по совместительству, то у него есть 2 варианта:

1. Отнести больничный по основному месту работы, приложив справку о сумме заработка за 2 предыдущих года от организации по совместительству.
2. Получить 2 больничных на каждую организацию и отнести их в обе фирмы. В данном случае каждый работодатель будет учитывать доходы работника, полученные им в данной организации. Справки с других мест работы о том, что пособие не начислялось и не выплачивалось, не нужны.

Бланк заявления на оплату больничных листов достаточно прост для составления и интуитивно понятен, поэтому заполненного образца заявления не требуется.

Устраиваясь на работу, каждый работник задумывается о том, что будут случаи, когда он не сможет выйти на работу. В такие моменты работники должны задавать вопросы начальству относительно больничного листа. Ведь каждый человек болеет, и от этого никто не застрахован, поэтому больничный лист понадобится.

Данный заполняют только оформленные работники, и выплату по болезни тоже могут получать только официально оформленные работники, поэтому узнать о нем надо сразу во время собеседования. Для того чтобы получить денежную компенсацию за время болезни, работник должен заполнить заявление на выплату больничных, обычно это заявление имеет одинаковое оформление, а содержание его будет зависеть от причины болезни.

Точной формы заполнения заявления нет, оно имеет произвольный характер, а иногда потребуется заполнение готового шаблона. Помимо этого, важно знать, что заявление может заполнить друг или родственник больного, но подпись должна быть его личная.

Заполненное заявление на денег больничного листа предоставляется отделу кадров, независимо от причины заболевания. Это может быть обычная простуда, лечение у гинеколога, заболевание детей, или полученная травма, с получением категории инвалидности с последующим отпуском.

Важным фактом остается возможность подачи заявления даже после увольнения, если бывший работник заболел в течение месяца после официального увольнения с должности. Чаще всего, отделу кадров предоставляется больничный листок вместе с заявлением на выплату материальных средств, но может быть и такой случай, когда больничный подается сразу при заболевании.

По закону, работник может принести лист в течение шести месяцев после его закрытия, в это же время должно быть написано заявление на выплату денег.

Что касается работников отдела кадров, у них есть всего пять дней, в течение которых они отправляют документы в фонд социального страхования. При этом работник должен принести лист, и заполненное заявление. Если заявление не заполнено, его можно заполнить по образцу в отделе кадров, или напечатать, после чего просто его подписать.

При составлении заявления на выплату средств по больничному листу, работник должен указать фамилию, имя, отчество, год своего рождения, полные данные паспорта, и реквизиты фирмы.

Фонд социального страхования: подача заявления напрямую

Бывают ситуации, когда специальное на выплату больничных направляется напрямую в ФСС. Так, работники ликвидированного предприятия, или самостоятельные работники (индивидуальные предприниматели, нотариусы) подают заявление исключительно в орган социального страхования.

При этом индивидуальные предприниматели могут подавать заявление, при условии уплаты страховых взносов. Обычно заявление для таких работников имеет три листа, и предназначено для обработки машиной. Шаблон можно увидеть непосредственно в фонде, при этом существуют образцы на каждый случай. Обычная процедура заполнения заявления заключается в указании следующей информации:

• Точные данные личного паспорта (число и год выдачи указывать обязательно);
• Указать номер банковского счета и больничного;
• Описать прилагающиеся документы (свидетельства, справки об отсутствии выплат, и данные того человека за которым осуществляется уход).

Пилотный регион: правила заполнения заявления

Способ оплаты больничного в пилотных имеет отличия от обычной оплаты. В данном случае работникам выплачиваются деньги на банковскую карту, или приходят по почте, не учитывая дня заработной платы. Относительно подачи заявления, нет никаких изменений, так как оно подается тоже напрямую в отдел кадров, в некоторых случаях (описаны выше) – в фонд.

Заполненное должно быть готово к сканированию, при этом произвольная форма заполнения не предусматривается, есть точный шаблон. Получить электронный вид шаблона, или распечатать его можно в отделе кадров, если возникают трудности при заполнении, работники должны помочь. Если заявление будет заполнено не по правилам, его придется переделывать, и снова отдавать в отдел кадров.

Хорошая новость для работников заключается в том, что в ближайшие года будет совершенствоваться система получения оплаты больничного отпуска, возможно, даже не понадобится заполнять заявлению на выплату, а они будут производиться автоматически. Но на данном этапе лучше придерживаться установленных норм, и при наличии шаблона, брать его в пример.

Если на фирме требуют правильно заполненное заявление, но шаблона не предоставляют, его можно скачать на специализированном сайте, и узнать все нюансы заполнения в отделе кадров. В ином случае, как и всегда, заявление имеет произвольную форму. Также на сайте можно узнать о заполнении , и тоже скачать шаблон, при этом есть объяснения, как написать заявление на перерасчет больничных выплат.

Напишите свой вопрос в форму ниже Внимание, только СЕГОДНЯ!

По больничному листу работник имеет право получить выплату за период своего отсутствия, например, по причине болезни или травмы. Вне зависимости от конкретной причины, потребуется написать заявление на получение оплаты. Как это сделать корректно, предлагаем разобраться далее.

Законодательная база

Согласно Федеральному закону №255, принятого в 2006 году, работник передает свой больничный лист работодателю, чтобы получить оплату за дни отсутствия согласно ст. 1 13 закона, который обязует работодателей гарантировать сотруднику социальное страхование в случае временной нетрудоспособности или в связи с материнством. При этом пишется соответствующее заявление о получении пособия. Как правило, оно подается в отдел кадров.

Следует отметить, что работник может подать такое завлечение в течение 6 месяцев после закрытия больничного. До момента выписки этого сделать нельзя. Работодатель же обязан передать документ в Фонд страхования в течение 5 дней. Дополнительно , можно ли получить больничный задним числом.

Если с момента выписки прошло 6 месяцев, а заявление не было подано работником, в дальнейшем для оформления пособия ему потребуется доказать, что время было упущено по ответственной причине. В некоторых ситуациях нужно также обратиться в подразделение социального страхования.

Если работник уволился, он может подать заявление на в течение 30 дней с момента увольнения.

Как составить заявление в отдел кадров?

Нет официально принятой формы, поэтому пишется заявление в свободном формате. Следует отметить, что в отделе кадров вам могут передать готовый шаблон, принятый в компании. Заполняет бланк любое лицо, например, сам работник или представитель страхователя, однако, подписывается заявление обязательно работником, представляющим больничный лист, ведь именно он является застрахованной персоной.

Заявление пишется на стандартной бумаге A4. Как правило, заполняется следующим образом:

1. В правом верхнем углу указываются реквизиты компании, куда подается заявление, – наименование, должность и Ф.И.О. руководителя, например, генерального директора.
2. Под данными руководителя указываются реквизиты заявителя – Ф.И.О., регистрационный адрес, адрес проживания.
3. По центру пишется название документа, то есть «Заявление».
4. Далее идет тело заявления, где пишется просьба о назначении и выплате пособия по больничному листу. Также указывается, как вы желаете получить средства – на личный счет или наличными в бухгалтерии.

Совет – стоит указать закон, на основании которого работодатель обязан выплатить страховку (№255-ФЗ от 29.12.2006).

1. Платежные данные, куда необходимо начислить пособие, если вы желаете получить его на счет. Помимо номера счета, требуется дополнительно указать следующие данные кредитного учреждения – полное наименование, БИК, имя получателя.
2. С новой строки пишется «Приложение» и перечисляются документы, которые прикладываются к заявлению.
3. Пишется дата написания заявления и ставится роспись.

Образец заявления на имя гендиректора фирмы предлагается .

Если больничный продлен и выписан новый лист, работник может подать заявление по каждому из них.

Заявление на перерасчет и его образец

Перерасчет больничного – это изменение работодателем объема денежных начислений, которые поступили работнику в связи с временной нетрудоспособностью. Он может быть инициирован и работником, и работодателем. Заявление же пишется, когда в перерасчете нуждается работник. Как правило, это случается в случаях, когда размер пособия не соответствует страховому стажу и .

Порядок составления такого заявления, остается неизменным, за следующими исключениями:

• В теле текста указывается, на каком основании требуется перерасчет. Например, при неправильном подсчете стажа или необходимости сменить расчетный период при расчете пособия по больничному листу.
• Нет необходимости указывать способ получения пособия и реквизиты, ведь работодатель изначально должен согласовать перерасчет.
• В приложениях обязательно нужно указать о наличии справки, о сумме заработной платы за период, составляющий не более 3-х лет. Без данной справки в пакете подаваемых документов перерасчет невозможен.

Образец заявления на перерасчет пособий по больничному листу можно просмотреть ниже:

Составление заявления в ФСС и его образец

В редких случаях заявление требуется отнести не в отдел кадров, а сразу в Фонд социального страхования (ФСС). Например, такая ситуация может возникнуть, когда компания ликвидируется. Также заявление в ФСС подают самозанятые (индивидуальные предприниматели, адвокаты, юристы и проч.), но только при условии, что они оплачивают страховые взносы.

Если ранее не было единой формы заявления, в 2016 году приказом Минтруда и соцзащиты № 585 был установлен список документов, которые необходимо предоставить, а письмом от № 02-09-11/04-03-27029 были отправлены бланки заявления и приложений. Скачать данный бланк предлагается .

Бланк заявления имеет три страницы, которые оформляются с соблюдением таких правил:

• Заполнять бланк нужно черной ручкой (гелевой, шариковой и др.).
• Заполнять поля необходимо печатными буквами.
• Недопустимы исправления и помарки, поэтому буквы нельзя зачеркивать или замазывать.
• Текст не должен выходить за пределы установленных граф и полей.

Стоит отметить, что вы можете заполнить бланк на компьютере, распечатать его, поставить роспись и отнести в ФСС.

Сам бланк заявления заполняется в таком порядке:

1. В верхнем правом углу в пустые ячейки вписывается наименование территориального ФСС, куда будет подаваться заявление, и Ф.И.О. заявителя.
2. Из предложенных вариантов предлагается выбрать, согласно какому страховому случаю подается прошение о назначении и выплате пособия. Например, подходящий вариант – «Пособие по временной нетрудоспособности».
3. Выбрать способ оплаты:

• Путем перевода на банковский счет. В этом случае дополнительно заполняется вкладка, где нужно указать банковские реквизиты кредитной организации, где гражданин держит счет.
• Почтовым переводом. В этом случае заполняется 6-й блок, куда вписывается адрес, по которому заявитель желает получить пособие.

1. Указать сведения о получателе – Ф.И.О., дата рождения, сведения о документе, удостоверяющем личность.
2. Вписываются реквизиты документов, которые прилагаются к заявлению и передаются работодателю.
3. Ставится подпись заявителя и дата составления заявления.

Скачать образец заполненного бланка в ФСС предлагается .

Заявление на оплату больничного после увольнения

Бывший работник может подать бывшему работодателю в течение 30 дней с момента увольнения заявление на получение пособия по страховому случаю. Составляется оно также в свободной форме и не имеет никаких отличий от заявления, которое подает штатный работник. В этом можно убедиться, скачав образец заявления – .

Выплату также можно получить на банковский счет или непосредственно у бухгалтера.

Подается данное заявление с пакетом необходимых бумаг в кадровую службу при непосредственном обращении или по почте заказным письмом. Следует отметить, что надежнее обратиться лично, причем подать заявление в двух экземплярах. Один из них после поставки соответствующего штампа стоит оставить себе, чтобы в дальнейшем иметь доказательства, что вы подавали заявление. Подробнее о больничном после увольнения – .

Особенности заявления на оплату больничного в пилотном регионе

В пилотных регионах, коих с 2016 года насчитает 20, в отдел кадров или ФСС нужно подать заявление на унифицированной форме, пригодной для сканирования. То есть заявление произвольной формы не будет подлинным. Шаблон заявления требуется получить у кадровика, который и должен помочь грамотно заполнить бумагу.

Ожидается, что к 2018-2020 г. процессы обработки больничного будут автоматизированы, поэтому отпадет необходимость в подаче заявления на оплату.

Итак, работник имеет право получить страховую выплату по временной нетрудоспособности. Для этого в течение 6 месяцев после выписки необходимо подать соответствующее заявление в отдел кадров, а в редких случаях – сразу в ФСС. Единой формы заявления нет, но при этом стоит придерживаться уже установленных правил.

Как правильно заполнить заявление о выплате пособия о временной нетрудоспособности? Какие еще документы необходимы для получения пособия? Читайте в нашей статье, скачайте образец и обновленную форму ФСС для заполнения

Из этой статьи вы узнаете:

Как заполнить заявление о выплате пособия по временной нетрудоспособности в ФСС

Привычная процедура оплаты листка временной нетрудоспособности не подразумевает самостоятельного написания сотрудником заявления в ФСС. Достаточно сдать в отдел кадров больничный лист, и время болезни будет оплачено .

Однако, в некоторых особых случаях, а также по личному желанию служащего, он может обратиться за компенсационной выплатой непосредственно в ФСС . Обычно это происходит, если:

• человек, минуя посредника в лице страхователя-работодателя, лично заключил договор с ФСС по обязательному соцстрахованию. С 2011 года ФСС был запущен проект «Прямые выплаты», суть которого в том, что работник получает компенсацию за период временной нетрудоспособности на свой счет напрямую от фонда;
• страховой случай наступил после увольнения, и, хотя в течение тридцати суток прежний работодатель обязан принимать документы на оплату больничного, но он успел прекратить свою деятельность за этот месяц;
• у страхователя в настоящий момент нет возможности из-за нехватки денежных средств;
• страхователь объявил себя банкротом.

Для получения выплат по больничному от ФСС, работнику необходимо самостоятельно написать заявление. Если трудовая ситуация стабильна или имеет временные трудности, то документ подается работодателю, который обязан в срок не менее пяти дней передать его в фонд.

Если с работодателем возникли проблемы (обанкротился, скрывается, отказывается принимать заявление), то гражданин вправе сам передать своё заявление непосредственно в территориальный орган фонда по месту регистрации страхователя (работодателя).

Часто работникам бывает необходима помощь в составлении заявления о выплате пособия по временной нетрудоспособности. Грамотный сотрудник кадровой службы может ему посодействовать. Тем более, что неправильно составленное заявление будет возвращено обратно страхователю с требованием устранить ошибки в срок до 5 дней. Это лишние временные и трудовые затраты, поэтому разумнее с первого раза составить документ грамотно, по всем правилам.

Официальный бланк заявления на больничный лист ФСС обновлен . Также фонд установил правила заполнения формы:

• допустимы компьютерный или рукописный способы заполнения;
• при заполнении от руки используются исключительно чернила черного цвета, ручка может быть шариковой, гелевой, капиллярной, перьевой;
• использование только печатных букв;
• исправления и помарки недопустимы;
• все записи строго в пределах установленных ячеек.

Несоблюдение хотя бы одного из этих пунктов ведет к признанию бланка испорченным, документ будет недействителен.

Пошаговый порядок заполнения бланка:

Шаг 1. Полное название органа соцстрахования, без использования аббревиатур.

Шаг 2. Полное ФИО заявителя – сотрудника, имеющего право на пособие.

Шаг 3. Проставить галочки в соответствующих ячейках. В данном случае – назначить и выплатить пособие по временной нетрудоспособности.

Шаг 4. Нужно выбрать способ выплаты. Подавляющее большинство людей предпочитают получить пособие на свой банковский счет. В таком случае, в следующей графе прописывается название банка, его БИК и номер счета получателя. Практически никто не выбирает почтовый перевод в качестве способа выплаты, но, тем не менее, если всё же его выбрали, то графы с реквизитами банка остаются пустыми.

Шаг 5. Заполняется раздел сведений о получателе пособия – ФИО, дата рождения, реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

Шаг 6. Сведения о месте регистрации необходимы для получения пособия почтовым переводом. Если сотрудник проживает (и получает выплаты) не по месту регистрации, то в п. VI нужно указать адрес пребывания, именно по нему тогда и будет осуществлен почтовый перевод.

Шаг 7. Контактный номер заявителя.

Шаг 8. Реквизиты подтверждающих документов – листок нетрудоспособности на бумажном носителе.

Шаг 9. Подпись заявителя, дата составления документа.

Шаг 10. Полное название предприятия-страхователя.

Шаг 11. ИНН, СНИЛС заявителя, тип его занятости на предприятии.

Шаг 12. Расчет суммы, необходимой на выплату средств по обязательному социальному страхованию. В случае, если нет возможности связаться с работодателем-страхователем, и сотрудник заполняет заявление самостоятельно, целесообразнее оставить эти графы незаполненными. Уполномоченный сотрудник ФСС поможет занести в них данные, основываясь на суммах страховых отчислений, полученных за этого сотрудника за предшествующий период.

В форме заявления о выплате пособия по временной нетрудоспособности в 2019 году много ячеек, и не все они требуют заполнения. Не нужно отражать в них никаких посторонних данных.

Какие документы нужны, чтобы возместить пособие по листу нетрудоспособности

Заявление в ФСС о выплате пособия по временной нетрудоспособности в 2019 году необходимо сопроводить подтверждающими документами:

• листок временной нетрудоспособности;
• расчет по обязательным страховым взносам по временной нетрудоспособности, которые были начислены и уплачены в фонд, а также расходы на страховые выплаты по утвержденной форме, согласованной с федеральными органами;
• справка-расчет.

Если работник подает документы без участия страхователя, также необходимо приложить:

• документ, удостоверяющий личность;
• документальное подтверждение страхового стажа (либо заявление на запрос в ПФР для получения нужных сведений).

ФСС осуществляет выплату в течение 10 календарных дней с момента получения пакета документов.