Что будет если нарушить больничный режим. Нарушение больничного режима сотрудником ип

Дата нарушения режима указана в строке "Отметки о нарушении режима". Начиная с нее размер пособия ограничен ст. 8 Закона N 255-ФЗ, Письмо ГУ - МРО ФСС от 07.12.2018 N 14-15/7710-3598л .

Если больничный приходится на разные месяцы, максимальное пособие рассчитывайте отдельно для каждого месяца. Так, за 4 дня болезни после нарушения режима, попавшие на период с 31.05.2019 по 03.06.2019, максимальное пособие - 1 491,87 руб. (11 280 руб. / 31 дн. x 1 дн. + 11 280 руб. / 30 дн. x 3 дн.).

В местности с районным коэффициентом увеличьте на него максимальное пособие ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ . Так, при коэффициенте 1,2 максимальное пособие за 4 дня болезни в мае 2019 г. - 1 746,58 руб. (11 280 руб. / 31 дн. x 4 дн. x 1,2).

Пример. Расчет больничного при нарушении режима

Потапов болел с 09.10.2019 по 18.10.2019. В больничном в строке "Отметки о нарушении режима" стоит код "24" и дата "15.10.2019". Выплаты Потапова за 2017 - 2018 гг. - 1 350 500 руб., средний дневной заработок - 1 850 руб., страховой стаж - 9 лет.

Страховой стаж Потапова больше 8 лет, поэтому пособие рассчитываем из 100% среднего заработка. За дни болезни до нарушения режима - с 9 по 14 октября оно равно 11 100 руб. (1 850 руб. x 100% x 6 дн.).

Пособие за дни болезни после нарушения режима - с 15 по 18 октября, рассчитанное по общим правилам, - 7 400 руб. (1 850 руб. x 100% x 4 дн.). Это больше максимальной величины пособия - 1 455,48 руб. (11 280 руб. / 31 дн. x 4 дн.). Поэтому Потапову полагается 1 455,48 руб.

Общая величина пособия 12 555,48 руб. (11 100 руб. + 1 455,48 руб.). Из них за счет работодателя - 5 550 руб. (1 850 руб. x 3 дн.), за счет ФСС - 7 005,48 руб. (12 555,48 руб. - 5 550 руб.).

Заполняя свою часть больничного с отметкой о нарушении режима, в строке "Средний заработок для исчисления пособия" укажите фактические за расчетный период, а в строке "Средний дневной заработок" - . В строках "Сумма пособия за счет средств работодателя" и "За счет средств ФСС РФ", а также в строке "ИТОГО начислено" покажите пособие, рассчитанное с учетом ограничения.

Пример. Заполнение больничного листа при нарушении режима лечения

Ежедневно мы отбираем важные для работы бухгалтера новости, экономя ваше время.

Посмотрите, что делать, если работник принес больничный лист с нарушением режима, как оплатить его в 2019 году. Мы рассказали, какие последствия влечет несоблюдение больничного режима, и привели пример расчета пособия по нетрудоспособности. Вы сможете скачать образцы всех документов, необходимых для оплаты больничного с нарушением режима.

Нарушение больничного режима влечет уменьшение суммы пособия по нетрудоспособности, но не во всех случаях. Во внимание принимаются 2 обстоятельства:

1. Вид нарушения,
2. Наличие уважительной причины.

Разберемся по порядку, как поступать бухгалтеру, если работник принес лист нетрудоспособности с отметкой о нарушении.

Как оплачивается больничный с нарушением режима?

Порядок расчета пособия урегулирован в двух нормативных актах:

• Федеральный закон от 29.12.2006г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности и в связи с материнством»,
• Постановление правительства от 15.06.2007г. №375.

Больничный с нарушением режима оплачивается в полном, уменьшенном размере или не оплачивается совсем. В первую очередь, это зависит от кода, указанного врачом:

Эксперты журнала "Зарплата" подготовили пошаговую инструкцию, как рассчитать больничное пособие при нарушении режима. В статье примеры, видеоинструкция и подробная презентация.

Оплачиваем такой больничный лист по шагам:

Шаг 1 . Получаем от работника и изучаем листок нетрудоспособности, определяем вид нарушения.

Шаг 2 . Выясняем причину несоблюдения режима. Получаем от работника заявление с пояснением причин и подтверждающие документы. Заявление работник составляет в произвольной форме на имя руководителя предприятия:

Шаг 3 . Создаем комиссию по социальному страхованию. Комиссия рассмотрит заявление работника и объективно оценит степень его вины. Если в организации трудится менее 100 человек, вместо комиссии можно избрать уполномоченного по социальному страхованию:

Шаг 4 . Оформляем протокол заседания комиссии или решение уполномоченного:

Шаг 5 . Руководитель с учетом мнения уполномоченного принимает решение о выплате пособия:

• Если причина признана уважительной – пособие за все дни выплачивается в полном размере,
• Если причина неуважительна, то смотрим код нарушения:

1. Пособие с кодами 23, 25, 26, 27 состоит из двух частей: с начала болезни до нарушения – в полном размере, с даты нарушения до выздоровления – исходя из МРОТ,
2. Больничный с кодом 24 оплачивается в особом порядке, его мы рассмотрим ниже,
3. Нетрудоспособность с кодом 021 оплачивается из МРОТ.

Издаем приказ:

Шаг 6 . Информируем работника и выплачиваем пособие.

Отметки о нарушении режима в больничном листе код 24

Код 24 в говорит о том, что работник не явился на осмотр в назначенный врачом день, а пришел позже на один или несколько дней. Врач фиксирует нарушение, даже если ему известно, что больной не мог придти. Например, из-за ухудшения самочувствия больной не смог посетить врача и вызвал его на дом.

Расчет такого больничного зависит от двух обстоятельств:

1. Причина непосещения врача,
2. Был ли больничный продлен после явки.

Работодатель поручает комиссии или уполномоченному разобраться в обстоятельствах пропуска. Если они объективны, больничный оплачивается в полном размере.

Если комиссия признала пропуск неуважительным, следующий шаг – установить, был ли работник после неявки выписан или продолжил лечение. Здесь возможны два варианта.

В первом варианте больной пропустил день посещения врача, а пришел закрывать больничный уже после выздоровления. В этом случае врач делает такие отметки:

• Напротив кода 24 будет стоять дата пропущенного приема,
• В таблице «Освобождение от работы» врач укажет период с начала болезни по дату пропущенного приема,
• В строке «Иное» будет стоять код 36, напротив него – дата фактической явки,
• Строка «Приступить к работе» будет пустой.

В этом случае пособие рассчитывается так:

• Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в полном размере по общим правилам,
• День пропущенного приема оплачивается из МРОТ,
• Период после пропуска до выздоровления считается прогулом и оплате не подлежит.

Во втором варианте больной пропустил прием у врача, явился позже и продолжил лечение. В этом случае больничный будет заполнен по-другому:

• Напротив кода 24 врач укажет дату пропуска,
• Строка «Иное» будет пустой,
• В строке «Приступить к работе» будет указана дата выписки работника,
• В таблице «Освобождение от работы» будут указаны периоды:
  • Со дня пропуска до фактической явки,
  • С явки до выздоровления.

Обратите внимание

Иногда врачи указывают только два периода:

• С начала болезни до дня пропуска,
• С явки до выздоровления.

Период с дня пропуска до явки выпадает. Это неправильно, попросите работника обратиться в поликлинику и дооформить таблицу «Освобождение от работы».

В этом случае пособие состоит из двух сумм:

• Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в обычном размере,
• Период с даты пропуска до выздоровления оплачивается, исходя из МРОТ.

Последствия нарушения больничного режима на работе

Нарушение больничного режима влечет определенные последствия как для работника, так и работодателя.

Работник может получить пособие в уменьшенном размере или вовсе лишиться оплаты больничного. Это зависит от кода нарушения, который указал врач:

• При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ с даты совершения нарушения,
• Код 24 иногда дает работодателю основание не выплачивать пособие совсем,
• Если указан код 021 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ, за все дни нетрудоспособности.

Для работодателя последствием будет необходимость созвать комиссию по социальному страхованию и принимать решение о размере пособия. Сам факт наличия нарушения еще не дает работодателю право безусловно снизить размер пособия. Сначала комиссия должна выяснить, было ли несоблюдение умышленным и нет ли у работника уважительной причины.

Пример расчета больничного с нарушением режима

Пример 1

Технолог ООО «ТехноПром» Нефедов А.И. был на больничном с 11 по 23 января 2018г. В назначенный врачом день 16 января Нефедов не пришел, а явился 18 января. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Стаж – 10 лет.

Рассчитываем пособие:

1. С 11 по 15 января считаем в обычном порядке:

Доход Нефедова составил в 2016 году – 548000 руб., в 2017 году – 616000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

(548000+616000) / 730 = 1594,52 руб.

Стаж более 10 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

1594,52 * 5 = 7972,60 руб.

1. С 16 по 28 января считаем, исходя из МРОТ:

9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

Пособие за 8 дней:

311,97 * 8 = 2495,76 руб.

7972,60 + 2495,76 = 10468,36 руб.

Каким было бы пособие, если комиссия признала бы повод неявки уважительным?

Тогда все 13 дней предприятие оплатило бы в полном размере:

1594,52 * 13 = 20728,76 руб.

Пример 2

Менеджер ООО «Инфософт» Маркова Е.А. была на больничном с 14 по 24 января 2018г. В назначенный врачом день 19 января Маркова не пришла, а явилась 24 января уже полностью здоровой. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Страж – 9 лет.

В больничном листе стоят отметки:

• Код 24 с датой 19.01.2018г.,
• В таблице «Освобождение от работы» период с 14.01.2018 по 19.01.2018г.,
• В строке «Иное» код 36 с датой 24.01.2018г.,
• Строка «Приступить к работе» пустая.

Рассчитываем пособие:

1. С 14 по 18 января считаем в обычном порядке:

Доход Марковой составил в 2016 году – 482000 руб., в 2017 году – 490000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

Рассчитываем средний дневной заработок:

(482000+490000) / 730 = 1331,51 руб.

Стаж более 9 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

1331,51 * 5 = 6657,55 руб.

1. День 19.01.2018г. оплачиваем, исходя из МРОТ:

В 2018 году МРОТ равен 9489 руб., средний дневной заработок:

9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

Пособие за 1 день:

311,97 * 1 = 311,97 руб.

1. Рассчитываем общую сумму пособия:

6657,55 + 311,97 = 6969,52 руб.

1. Период с 20 по 24 января официально считается прогулом Марковой и не оплачивается.

Акт о нарушении больничного режима образец

Комиссия по социальному страхованию может оформить результаты причин несоблюдения врачебных требований в виде акта. В документе приводятся:

• Вид нарушения,
• Обстоятельства, в результате которых сотрудник нарушил лечебный режим,
• Изучается объективность причин. Комиссия должна ответить на вопрос, мог ли сотрудник не нарушать требования врача?

Мы подготовили образец акта, вы можете скачать его бесплатно:

Образец приказа о нарушении больничного режима

В приказе о нарушении больничного режима руководитель предприятия принимает решение о выплате пособия в полном или сниженном размере в зависимости от выводов комиссии или уполномоченного.

В мотивировочной части руководитель указывает обстоятельства, на которых основано решение. В резолютивной части перечисляются документы, подтверждающие отсутствие вины работника, если таковые имеются:

Протокол об оплате больничного листа с нарушением режима

Заседание комиссии по социальному страхованию оформляется в виде протокола. В нем излагаются обстоятельства нарушения лечебного режима,результаты их рассмотрения комиссией. Работник предприятия знакомится с протоколом под роспись.

Сотрудник принес больничный лист с нарушением код 24. Особенности расчета больничного листа. Исправление ошибок выявленных при проверке сотрудником ФСС.

Вопрос: Сотрудник принес больничный лист с нарушением код 24 дата 30.06.2016. Больничный лист открыт с 21.06.2016 по 13.07.2016 (то есть с 21.06.2016 по 30.06.2016; с 01.07.2016 по 08.07.2016; с 09.07.2016 по 13.07.2016). Соответственно бухгалтер при начислении больничного листа все дни насчитаны по средней заработной плате с учетом стажа сотрудника, кроме 30.06.2016 - за этот день начисление снижено за нарушение. При проверке сотрудник ФСС заявил, что нужно начислять больничный лист по средней заработной плате только до 30.06.2016, за остальные дни с 30.06.2016 (и продолжение б/л) по 13.07.2016 начисление должно быть снижено. Правомерны ли будут действия сотрудника ФСС?

Ответ: В период болезни сотрудники обязаны посещать врача в дни, которые он назначил для приема. Если работник не явился вовремя, а пришел в поликлинику позже, то в бюллетене врач заполнит строку «Отметка о нарушении режима». Здесь он ставит код 24, дату неявки и подпись (п.58 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 №624). Считать пособия при нарушении режима надо по-особому. Для этого дни болезни работника делят на два периода: с первого дня болезни до дня нарушения режима; со дня нарушения режима до дня выздоровления. За дни до нарушения режима пособие считают по общим правилам исходя из среднего дневного заработка. Со дня нарушения режима - исходя из МРОТ (ч.2 ст.8 Закона от 29.12.2006 №255-ФЗ). Такие требования предъявляют контролеры работодателям.

Однако это правомерно, только если причина неявки сотрудника признана неуважительной (ч.1 ст.8 Закона от 29.12.2006 №255-ФЗ

Законодательством не предусмотрено, какие причины можно считать уважительными. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Уважительные причины сотрудник должен обосновать. Например, написать на имя руководителя объяснительную и по возможности приложить документы, подтверждающие изложенные в ней обстоятельства. Решение о том, признать ли причины уважительными, принимает комиссия по социальному страхованию (п.11 Положения, утвержденного постановлением Правительства от 12.02.1994 №101). Решение оформляют протоколом. По результатам принятого решения руководитель издает приказ о выплате пособия в полном размере. Ссылки на образцы заполнения данных документов приведены ниже в развернутом ответе.

Если в компании есть документы, подтверждающие уважительную причину неявки сотрудника на прием к врачу, то действия контролеров неправомерны.

Суды в подобных ситуациях зачастую поддерживают работодателей. Например:

Постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 №№ 14379/11, А45-18204/2010;

Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 26.01.2018 №№ 07АП-11686/2017, А27-14009/2017;

Решение Арбитражного суда Вологодской области от 24.01.2018 № А13-16972/2017;

Решение Арбитражного суда Самарской области от 27.12.2017 № А55-25762/2017;

Решение Арбитражного суда Кемеровской области от 28.11.2017 № А27-14009/2017;

Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 19.09.2017 №№ Ф02-4390/2017, А19-19254/2016;

Решение Арбитражного суда Нижегородской области от 25.01.2016 № А43-15264/2015;

Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 09.04.2014 №№ 04АП-1001/2014, А19-14927/2013.

Если компания готова отстаивать свою позицию в суде, то используйте аргументы из приведенных выше судебных решений.

.Обоснование

Как должен быть оформлен больничный листок, по которому организация сможет выплатить сотруднику больничное пособие

Отметки о нарушении режима

Как оплачивать больничное пособие, если в листке нетрудоспособности есть отметки о нарушении режима

Если сотрудник во время болезни нарушал больничный режим, врач сделает об этом отметку в больничном листке. А именно - проставит в поле «Отметки о нарушении режима» один из кодов:
- 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
- 24 - несвоевременная явка на прием к врачу;
- 25 - выход на работу без выписки;
- 26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
- 27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
- 28 - другие нарушения.

Больничный с такой отметкой также нужно оплатить. Однако размер пособия зависит от того, были ли уважительные причины нарушения режима (ч. 1 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Законодательством не предусмотрено, какие причины можно считать уважительными. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Можно руководствоваться перечнем , утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2007 № 74 :

1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.).
2. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.
3. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
4. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке при обращении застрахованных лиц в суд.

Уважительные причины сотрудник должен обосновать. Например, написать на имя руководителя объяснительную и по возможности приложить документы, подтверждающие изложенные в ней обстоятельства.

Решение о том, признать ли причины уважительными, принимает комиссия по социальному страхованию (п. 11 Положения , утвержденного постановлением Правительства от 12.02.1994 № 101). Решение оформите протоколом . По результатам принятого решения руководитель издает приказ о выплате пособия в полном размере.

У сотрудника нет уважительной причины

Если причина нарушения режима или неявки к врачу неуважительная, расчет пособия будет другим.

Здесь возможны два варианта:

1. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день и был признан им здоровым. В этом случае в больничном листе врач укажет:


- в строке «Иное:» - код «36» и дату явки трудоспособным.

Тогда оплачивайте период с начала болезни и по тот день, когда сотрудник должен был явиться к врачу. То есть по день, указанный в графе «Дата» рядом со строкой «Отметки о нарушении режима». Например, сотрудник заболел 7 февраля. 15 февраля он должен был явиться на прием, но пришел к врачу 16 февраля и был признан здоровым. В этом случае больничный нужно оплатить с 7 по 15 февраля.

2. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день, но был признан нетрудоспособным. То есть больничный лист продлили. В письме от 29.12.2017 № 02-03-11/22-03-32521 ФСС разъяснил, что в этом случае в больничном листе врач укажет:
- в строке «Отметки о нарушении режима» - код «24»;
- в строке «Дата» - день, когда сотрудник должен был явиться на прием к врачу, но не явился;
- в строке «Подпись врача» - подпись лечащего врача.

Такой больничный нужно оплатить за все дни болезни, однако размер пособия нужно снизить начиная с даты, с которой сотрудник допустил нарушение (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Таким образом, общая сумма пособия в этом случае будет состоять из двух сумм:
- пособие, рассчитанное по общим правилам с даты начала болезни до дня нарушения режима;
- пособие в размере не больше МРОТ за полный календарный месяц. Если установлен районный коэффициент к зарплате, МРОТ надо увеличить на этот коэффициент.

Вторую часть пособия определите по формуле:

Отметим, что врач продлевает больничный листок со дня, следующего за днем осмотра (абз. 4 п. 60 Порядка, утвержденного ). Поэтому в графах «Освобождение от работы» может быть пропущена дата. Например, если сотрудник должен был прийти на прием 1 февраля, а пришел 2 февраля, то врач продлит больничный лист с 3 февраля (даты, следующей за днем явки на прием). Однако оплатить нужно все дни. Ведь сотрудник фактически находился на больничном и был признан врачом нетрудоспособным.

Пример, как определить больничное пособие, если сотрудник нарушил больничный режим. Уважительных причин нет

Е.И. Иванова болела с 8 по 16 июля 2018 года. Она представила больничный листок, в котором лечащий врач указал:
- в графе «Освобождение от работы» - с 08.07.2018 по 11.07.2018;
- в графе «Отметка о нарушении режима» - (код 24) 11.07.2018;
- в графе «Освобождение от работы» - с 13.07.2018 по 16.07.2018.

Таким образом, Иванова должна была явиться на прием 11 июля, но в установленный срок она к врачу не явилась.

На прием Иванова пришла только 12 июля. При этом врач признал ее нетрудоспособной. Врач должен продлить больничный листок со дня, следующего за днем осмотра (абз. 4 п. 60 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н). То есть с 13 (день, следующий за днем осмотра) по 16 июля.

Хотя в графе «Освобождение от работы» не указана дата 12 июля, оплатить нужно все дни болезни. Иванова не объяснила причину неявки к врачу, поэтому бухгалтер оплатил пособие в пониженном размере.

Дни болезни с 8 по 10 июля (3 дня) бухгалтер оплатил исходя из среднего заработка. А с даты нарушения режима по дату окончания болезни (с 11 по 16 июля) пособие выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. В регионе, где работает Иванова, районный коэффициент не установлен.

Средний дневной заработок Ивановой составляет 1625,28 руб. Это не превышает максимум , установленный на 2018 год (2017,81 руб.). Страховой стаж Ивановой - восемь лет и один месяц. Значит, ей положено пособие в размере 100 процентов заработка.

Пособие за первые 3 дня болезни составит:

1625,28 руб. ? 3 дн. = 4875,84 руб.

За период с 11 по 16 июля (6 дней) пособие бухгалтер посчитал исходя из МРОТ .

Средний дневной заработок составил:

11 163 руб. : 31 дн. = 360,10 руб.

360,10 руб. ? 6 дн. = 2160,60 руб.

Общая сумма пособия составила:

4875,84 руб. + 2160,60 руб. = 7036,44 руб.

ФСС объяснил расчет пособия по кодам в больничном листе

В каждом больничном врачи указывают специальные коды. И вот недавно ФСС объяснил, какой код обязывает бухгалтеров пересчитать пособие по временной нетрудоспособности. В статье вы увидите образц больничного, где врач ставит специальный код. Рядом мы показали пример перерасчета пособия.

Добрый день! Сотрудник принес закрытый больничный лист, в котором стоит код 24 — несвоевременная явка. Работник не пришел на прием к врачу в назначенный срок, его выписали спустя четыре дня. Как оплатить такой больничный? Можно ли уволить сотрудника за прогул?
Лидия Аникеева, бухгалтер

Ответ на ваш вопрос зависит от того, была ли причина неявки к врачу уважительной.

Как оплатить больничный

Кто оценивает причину неявки

Сама по себе отметка в больничном листе о неявке к врачу автоматически не ведет к снижению суммы пособия. Следует еще установить причину неявки. И если она уважительная, пособие за все время болезни вы посчитаете в обычном порядке. То есть как будто неявки и не было.

Уважительность причины определяет сама компания. Этой позиции уже давно придерживаются судьи. Они указывают, что уважительность причины неявки на осмотр определяет созданная в компании комиссия по социальному страхованию (определение ВАС от 09.12.2011 № ВАС-14379/11). Чтобы решить, по какой причине работник не явился на осмотр, комиссия должна получить его объяснение.

Не подходите к этой процедуре формально. Если вы не сможете доказать уважительность причины, фонд пересчитает пособие.

Когда больничный посчитают из МРОТ или не оплатят вовсе

Какие причины неявки считаются уважительными

Чтобы решить, является ли причина неявки к врачу или нарушения режима уважительной, вы можете воспользоваться официальным Перечнем уважительных причин нарушения режима (см. схему 1 ниже). Его утвердило Минздравсоцразвития приказом от 31.01.2007 № 74 .

Схема 1. Перечень уважительных причин нарушения режима или пропуска визита к врачу

Но даже если вы будете строго придерживаться официального перечня, фонд может с вами не согласиться. Тогда доказывать свою правоту придется в суде. Так, в постановлении Президиума ВАС от 14.02.2012 № 14379/11 судьи в отличие от фонда признали незначительной задержку в семь календарных дней с учетом того, что сотрудник болел 7,5 месяца.

В другом случае работница указала, что физически не могла прийти на прием к врачу из-за того, что на улице после продолжительного дождя было скользко, а после операции на коленном суставе по скользкой дороге она не могла дойти до поликлиники. Период просрочки составил два дня. И компания выиграла дело (решение Арбитражного суда Красноярского края от 14.11.2016 по делу № А33-18037/2016).

Все случаи снижения размера пособия

Размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен, если сотрудник (п. 2 ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ):

— нарушил без уважительных причин режим, предписанный врачом;

— не явился без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или медико-социальную экспертизу;

— заболел (получил травму) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения или вследствие действий, связанных с ним.

Если комиссия по социальному страхованию сочла причину неявки неуважительной, уменьшите работнику размер пособия. Как это сделать, смотрите на схеме 2 ниже.

Схема 2. Как платить пособие, если работник несвоевременно явился на прием к врачу

После нарушения работник явился на прием здоровым

Период временной нетрудоспособности врач указывает в таблице «Освобождение от работы» больничного листа по данным осмотра больного. Если работник пропустил прием, врач не мог проверить состояние здоровья и определить, был ли работник болен на момент пропущенного осмотра.

Если на следующий прием работник пришел здоровым, врач заполнит больничный так (письмо ФСС от 14.09.2011 № 14-03-11/15-8605):

— в строке «Отметки о нарушении режима» листка нетрудоспособности он указывает код 24;

— в строке «Дата _ _ _ _ _ _» пишет день несвоевременной явки на прием к врачу;

— в строке «Иное: _ _» указывает код 36, а в ячейках «_ _ _ _ _ _» — дату явки к врачу (образец ниже).

Образец. Фрагмент больничного листа при неявке к врачу

Получается, что период с даты, когда работник должен был прийти к врачу на осмотр и когда он фактически это сделал, сотрудник прогулял. Никаких оснований считать его в этот период нетрудоспособным уже нет. Подтвердить этот факт документально нечем. И есть судебные споры, когда судьи соглашались с тем, что компания даже имела право уволить сотрудника за прогул в таком случае (кассационное определение Калининградского областного суда от 30.03.2011 по делу № 33-1360/2011, апелляционное определение Архангельского областного суда от 06.05.2013 по делу № 33-2627).

Но в ФСС считают, что период неявки не исключается из общего периода освобождения от работы (письмо ФСС от 29.12.2017 № 02-03-11/22-03-32521). Таких положений просто нет в Федеральном законе от 29.12.2006 № 255-ФЗ . Получается, что его нужно оплатить исходя из МРОТ (см. схему 3 ниже).

Схема 3. Как оплачивать период болезни, если сотрудник пришел к врачу с опозданием и он его выписал

Сумму пособия за дни с момента нарушения режима посчитайте из МРОТ из расчета на полный месяц. Для этого примените формулу:

Сотрудник болел с 10 по 19 апреля 2018 года. В больничном в строке «Отметки о нарушении режима» стоит код 24 и дата — 16.04.2018. Заработок за 2016 год составил 580 000 руб., а за 2017 год — 630 000 руб. В регионе, где расположено рабочее место работника, районный коэффициент не действует. Сотрудник трудится полный рабочий день. Страховой стаж больше 8 лет. Причина неявки к врачу была признана неуважительной.

Решение

Расчетный период — 2016—2017 годы. Заработок за эти годы не превышает лимитов — 718 000 руб. и 755 000 руб. Исходя из фактического заработка посчитать больничные нужно за период с 10 по 15 апреля (всего 6 календ. дн.), а оставшиеся 4 дня — в пределах МРОТ из расчета за полный месяц. Страховой стаж больше 8 лет, пособие рассчитываем из 100% среднего заработка.

Сумма пособия за период до нарушения составит 9945,21 руб. [(580 000 руб. + 630 000 руб.): 730 дн. ? 100% ? 6 календ. дн.], а за период после нарушения — 1265,20 руб. (9489 руб.: 30 календ дн. ? 4 календ. дн.), где 30 календ. дн. — число календарных дней в апреле.

Общая сумма пособия за все время болезни равна 11 210,41 руб. (9945,21 + 1265,20), из них за счет компании — 4972,61 руб., за счет фонда — 6237,80 руб.

После нарушения работник явился на прием и признан больным

Если после нарушения работник продолжает болеть, в больничном врач указывает продолжение периода нетрудоспособности (п. 14 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н). Врач заполнит больничный так:

9489 руб.

— в строке «Отметки о нарушении режима» укажет код 24;

— в строке «Дата _ _ _ _ _ _» напишет день несвоевременной явки на прием к врачу;

— заполнит все даты в строках «Освобождение от работы»;

— строку «Иное» не заполнит и код 36 не укажет.

11 163 руб.

Если причина неявки неуважительная, по такому больничному бухгалтер рассчитает пособие исходя из МРОТ со дня нарушения и до выздоровления. Однако в Законе № 255-ФЗ нет оговорки, что пособие из МРОТ полагается за весь период с даты неявки даже в том случае, если работник пришел больным (постановление Арбитражного суда Московского округа от 08.06.2016 № Ф05-7209/2016). Оплатить исходя из минимума нужно только период с даты неявки до даты визита к врачу (см. схему 4 ниже).

Схема 4. Как оплачивать период болезни, если сотрудник пришел к врачу позже срока. Врач продлил больничный

Отвечает Сергей Разгулин,

действительный государственный советник РФ 3-го класса

«На сотрудников, у которых не удержали НДФЛ, нужно подать две справки – с признаками 1 и 2. Если этого не сделать, организацию оштрафуют на 200 руб. за каждую несданную справку. В какую инспекцию сдавать справки, смотрите в рекомендации.»

Виды отступления от правил больничного режима четко регламентированы законодательством, где каждый из них в соответствии с №624н приказа Минздравсоцразвития , имеет двузначный числовой идентификатор от 23 до 28.

Расшифровка кодов выглядит следующим образом :

Наличие соответствующей отметки в листе нетрудоспособности будет являться причиной для снижения материальной компенсации по болезни, если не будет доказано, что нарушение явилось следствием непредвиденных и вынужденных обстоятельств. Его уполномочен фиксировать и отмечать только тот доктор, у которого наблюдается больной.

Чем грозит отклонение от предписаний листа нетрудоспособности?

Последствия несоблюдения предписания врача обычно связывают с материальными издержками . Так в формуле расчета больничного, который был проведен в соответствии с нормами, участвует величина среднего дневного заработка сотрудника. Если было зафиксировано нарушение, его место занимает суточная величина МРОТ, которая, как правило, в 3-4 раза ниже.

В целом объяснить нежелательность этих последствий можно тем, что работник:

• получит только частичную компенсацию, то есть сумму меньшую, нежели положена без нарушения режима;
• подвергнется излишней бюрократической волоките;
• может вступить в конфликт с руководством.

Выплата больничного пособия лежит на ответственности работодателя, поэтому именно он будет решать вопрос о его сокращении. После сдачи больничного листа сотрудник пишет объяснительную, поясняя обстоятельства нарушения.

Рассмотрением вопросов сокращения пособия в идеале занимается комиссия . В состав комиссии входят представители бухгалтерской и социально-страховой служб. На основании этого решения руководитель издает приказ о снижении суммы компенсации либо ее выплате в полном объеме.

С точки зрения закона формирование такой комиссии не является обязательным условием, но нередко вменяется в необходимость органами ФСС и трудовой инспекцией.

Как изменится оплата?

В соответствии с 8 ст. 255-ФЗ сумма, подлежащая выплате не может превышать величину прожиточного минимума по региону с учетом действующих районных коэффициентов. Как установлено в п. 2 ст. 8, нарушения являются основанием для сокращения суммы пособия со дня их фиксации. При этом в формуле участвует не дневной заработок, а дневная величина МРОТ .

Пример: гипотетический работник Юрий, трудящийся в Московской фирме, имеет страховой стаж 7 лет. В Москве не действуют районные коэффициенты. В период с 10 по 17 августа Юрий находился на больничном из-за несущественной травмы, но не явился на врачебный осмотр, назначенный на 13 августа.

Таким образом расчет пособия с 10 по 13 августа будет происходить по стандартной схеме, а с 13 по 17 с учетом величины прожиточного минимума, а не заработной платы. Размер минимальной оплаты труда, равной 11 345 р., разделенной на 31 день, составляет 366 р. Дневную величину МРОТ (366) необходимо умножить на количество дней после нарушения (5), а затем и на 0,8, так как страховой стаж Юрия менее 8 лет.

На выходе 1464 р. - сумма пособия за этот период. При среднем дневном заработке в 1000 р. в совокупности Юрий получит 3864 р. - больничное пособие.

В случае, если следствием травмы явилось алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение, сокращение пособия будет действительно не со дня нарушения, а за все время пребывания на больничном.

Таким образом 366*7*0,8 = 2050 р. — больничное пособие за весь период .

Если травма или заболевание наступили вследствие причинения умышленного вреда своему здоровью либо здоровью другого лица, пособие не выплачивается. Соответствующее обстоятельство должно быть подтверждено судебным решением.

Другие варианты исхода для работника

В некоторых случаях работник может не только лишиться существенной части больничного пособия, но и вовсе получить строгий выговор за прогул, а иногда и увольнение . Как такое возможно? Это происходит в случаях, когда больной приходит на прием к врачу уже будучи трудоспособным и получает лист позже положенного срока.

Например, Юрий фактически болел с 10 по 17 августа, но 17 августа на прием к врачу не пришел, следовательно, последний не смог подтвердить его нетрудоспособность. В этот период больничный был согласован, но Юрий обратился к доктору 23 августа, вследствие чего получил 6 дней прогула .

Вполне логично предположить, что работник был здоров и трудоспособен уже 17 августа, а последующие 6 дней фактически прогулял, что является серьезным нарушением трудовой дисциплины. В таком случае в соответствии с 81 ст. ТК РФ работодатель имеет право уволить сотрудника по собственной инициативе.

Однако при возникновении спорной ситуации в суде решение может быть принято в пользу работника, если срок прогула незначительный, например, всего 1 день . Если руководство заинтересовано в сохранении трудовых отношений, то этот период может быть оформлен как отпуск без сохранения заработной платы.

После выхода с больничного лист с отметкой о нарушении необходимо предоставить сотруднику бухгалтерии. Он должен выяснить, по каким причинам оно было допущено, так как, если их можно счесть уважительными, сотруднику необходимо выплатить пособие в полном объеме.

В законе не определено, какие именно обстоятельства можно считать достаточными для этого, однако, если обратиться к приказу Минздравсоцразвития №74 , то можно выделить такой перечень:

• длительное заболевание или травма;
• стихийное бедствие, чрезвычайные и неотвратимые обстоятельства;
• смерть или болезнь близкого родственника.

Это список не является исчерпывающим. Так, суды зачастую признают уважительной причиной необходимость наблюдения за ребенком . При возможности неотвратимость обстоятельств лучше подтвердить документально.

Так, например, если больному в день визита к врачу стало хуже, необходимо вызвать скорую помощь, которая сможет подтвердить этот факт. В случае смерти близкого родственника, следует предоставить соответствующее свидетельство. Допустимо также ссылаться на свидетельские показания.

Принимать решение уполномочены специализированная комиссия или работодатель. Если оно покажется сотруднику несправедливым, то добиваться пособия придется уже в судебном порядке.

К отпуску по болезни следует подходить с полной ответственностью и выполнять предписания , установленные лечащим врачом. Если нарушение явилось следствием непредвиденных обстоятельств, то необходимо уточнить этот вопрос с работодателем или сотрудником бухгалтерии. В противном случае соответствующая отметка в больничном листе неминуемо приведет к сокращению материального пособия.

Пожалуйста, подскажите, правильно ли мы из Вашего ответа поняли, что:1. В табеле мы проставим Б с 11.11.2016 по 02.12.20162. С 11.11.2016 по 21.11.2016 оплатим в обычном порядке.3. 22.11.2016 когда имело место нарушение режима (если причина уважительная оплатим в обычном режиме, если причине не уважительная оплатим по МРОТ)4. А период с 23.11.2016 по 02.12.2016 - мы его должны оплачивать хоть как-нибудь?

В отношении табеля правильно поняли, а в отношении оплаты - нет.

Со дня нарушения режима пособие выплачивается в пониженном размере. Его месячная сумма не может превышать МРОТ, применяемого в периоде нетрудоспособности (ст. 8 Закона N 255-ФЗ). Дата нарушения режима указана в строке "Отметки о нарушении режима" после кода.

Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности (ч. 5 ст. 14 Федерального закона N 255-Ф)

В рассматриваемой ситуации работником было допущено нарушение режима, предписанного лечащим врачом, о чем 22.11.2016 проставлена отметка в листке нетрудоспособности. Согласно п. 1 ч. 1 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

На основании п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ со дня , (а не за день) когда было допущено нарушение, пособие выплачивается в размере в пониженном размере.

Если сотрудник во время болезни нарушал больничный режим, врач сделает об этом отметку в больничном листке. А именно – проставит в поле «Отметки о нарушении режима» один из кодов:
– 23 – несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
– 24 – несвоевременная явка на прием к врачу;
– 25 – выход на работу без выписки;
– 26 – отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
– 27 – несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
– 28 – другие нарушения.

Больничный с такой отметкой также нужно оплатить. Однако размер пособия зависит от того, были ли уважительные причины нарушения режима (ч. 1 ст. 8 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Законодательством не предусмотрено, какие причины можно считать уважительными. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Можно руководствоваться Перечнем , утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. № 74 :

1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.).
2. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.
3. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
4. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке при обращении застрахованных лиц в суд.

Уважительные причины сотрудник должен обосновать. Например, написать на имя руководителя объяснительную и по возможности приложить документы, подтверждающие изложенные в ней обстоятельства.

Решение о том, признать ли причины уважительными, принимает комиссия по социальному страхованию (п. 11 Положения , утвержденного постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. № 101). Решение оформите протоколом . По результатам принятого решения руководитель издает приказ о выплате пособия в полном размере.

У сотрудника нет уважительной причины

Если причина нарушения режима или неявки к врачу неуважительная, расчет пособия будет другим.

Здесь возможны два варианта:

1. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день и был признан им здоровым. В этом случае в больничном листе врач укажет:
– в строке «Отметки о нарушении режима» – код «24»;
– в строке «Дата» – день, когда сотрудник должен был явиться на прием к врачу, но не явился;
– в строке «Иное:» – код «36» и дату явки трудоспособным.

Тогда оплачивайте период с начала болезни и по тот день, когда сотрудник должен был явиться к врачу. То есть по день, указанный в графе «Дата» рядом со строкой «Отметки о нарушении режима». Например, сотрудник заболел 7 февраля. 15 февраля он должен был явиться на прием, но пришел к врачу 16 февраля и был признан здоровым. В этом случае больничный нужно оплатить с 7 по 15 февраля.

2. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день, но был признан нетрудоспособным. То есть больничный лист продлили. В этом случае больничный нужно оплатить за все дни болезни, однако размер пособия нужно снизить начиная с даты, с которой сотрудник допустил нарушение (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Таким образом, общая сумма пособия в этом случае будет состоять из двух сумм:
– пособие, рассчитанное по общим правилам с даты начала болезни до дня нарушения режима;
– пособие, рассчитанное исходя из МРОТ (с учетом районного коэффициента) начиная с даты нарушения режима по дату окончания болезни. Эту часть пособия определите по формуле:

Отметим, что врач продлевает больничный лист со дня, следующего за днем осмотра (абз. 4 п. 60 Порядка, утвержденного ). Поэтому в графах «Освобождение от работы» может быть пропущена дата. Например, если сотрудник должен был прийти на прием 1 февраля, а пришел 2 февраля, то врач продлит больничный лист с 3 февраля (даты, следующей за днем явки на прием). Однако оплатить нужно все дни. Ведь сотрудник фактически находился на больничном и был признан врачом нетрудоспособным.

Пример, как определить больничное пособие, если сотрудник нарушил больничный режим. Уважительных причин нет

Е.И. Иванова болела с 8 по 16 июля 2016 года. Она предоставила больничный листок, в котором лечащий врач указал:
– в графе «Освобождение от работы» – с 08.07.2016 по 11.07.2016;
– в графе «Отметка о нарушении режима» – (код 24) 11.07.2016;
– в графе «Освобождение от работы» – с 13.07.2016 по 16.07.2016.

Таким образом, Иванова должна была явиться на прием 11 июля, но в установленный срок она к врачу не явилась.

На прием Иванова пришла только 12 июля. При этом врач признал ее нетрудоспособной. Врач должен продлить больничный листок со дня, следующего за днем осмотра (абз. 4 п. 60 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н). То есть с 13 (день, следующий за днем осмотра) по 16 июля.

Хотя в графе «Освобождение от работы» не указана дата 12 июля, оплатить нужно все дни болезни. Иванова не объяснила причину неявки к врачу, поэтому бухгалтер оплатил пособие в пониженном размере.

Дни болезни с 8 по 10 июля (3 дня) бухгалтер оплатил исходя из среднего заработка. А с даты нарушения режима по дату окончания болезни (с 11 по 16 июля) пособие оплачивается исходя из МРОТ . В регионе, где работает Иванова, районный коэффициент не установлен.

Средний дневной заработок Ивановой составляет 1625,28 руб. Это не превышает максимум , установленный на 2016 год (1772,60 руб.). Страховой стаж Ивановой – восемь лет и один месяц. Значит, ей положено пособие в размере 100 процентов заработка.

Пособие за первые 3 дня болезни составит:

1625,28 руб. * 3 дн. = 4875,84 руб.

За период с 11 по 16 июля (6 дней) пособие бухгалтер посчитал исходя из МРОТ .

Средний дневной заработок составил:

7500 руб.: 31 дн. = 241,94 руб.

241,94 руб. * 6 дн. = 1451,64 руб.

Общая сумма пособия составила:

4875,84 руб. + 1451,64 руб. = 6327,48 руб.