Особо опасные инфекции му 3.4 2552 09

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец – кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка.

• Поперечное, при этом голова и тазовый конец ребенка определяются на одной горизонтальной линии справа и слева соответственно.
• Косое, если головка ребенка не устанавливается ровно над входом в таз, а расположена правее или левее.
• Тазовое. Выделяют чисто тазовое или смешанное, в любом случае головка ребенка находится у дна матки, ягодицы и ноги – внизу, ближе к выходу из малого таза.

Частота различных осложнений, в том числе тех, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах. Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможно только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Окончательный вариант расположения малыша внутри утробы матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. После 36-ти недель ребенок уже практически не поворачивается.

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери. В зависимости от условий и целей существуют наружный и комбинированный (наружновнутренний).

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемый крупный плод и у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением .

Наружный применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций – по Архангельскому, Виганду и др. Суть во всех случаях одна:

• Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре, и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
• Все манипуляции проводятся снаружи, руками акушера-гинеколога под контролем УЗИ.
• Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом берется за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Проводится при поперечном расположении плода, а также возможна попытка вправления выпавших мелких частей тела ребенка.

Выполняется уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Общие правила проведения для всех видов техник:

• Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
• После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри – ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии на 4-6 см . Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельного рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода:

• Асфиксия плода – нарушение поступления кислорода, питательных веществ, гибель ребенка.
• Угроза или истинный разрыв матки.

В дополнении к основным осложнениями возможно следующее:

• , что чревато острой гипоксией ребенка и другими последствиями.
• Спазмирование внутреннего зева матки, что мешает каким-либо действиям врача и последующему извлечению малыша. Ситуация требует дополнительного введения лекарственных средств для расслабления шейки матки. При неэффективности проводится срочная операция.
• Случайно можно вывести не ножку, а ручку. В этом случае возможно несколько вариантов действий: фиксация ручки и дальнейшая попытка выведения ножки, либо выполнение кесарева сечения.
• Невозможность проведения поворота из-за малой подвижности ребенка.
• Разрыв матки. Это наиболее опасное из возможных осложнений. При этом возникает не только угроза жизни и здоровью плода, но и женщины. Ситуация требует немедленного выполнения операции, часто требуется удаление матки.

Выполнять упражнения для поворота плода можно самостоятельно , но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении.

Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

• Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
• Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены.
• Упражнение 3 . Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять 15-20 минут 2-3 раза в день.

• Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева – на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
• В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону (при первой – правую, при второй – левую), другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправится при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Читайте подробнее в нашей статье о повороте плода.

Читайте в этой статье

Причины, почему так важно правильное положение плода в лоне

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец ̶ кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка. Они были разработаны давно, когда частота выполнения кесарева сечения была не очень большой, а сама эта операция часто сопровождалась осложнениями.

Поэтому исправление расположения ребенка считалось более безопасным, нежели оперативное родоразрешение.

Сегодня частота выполнения наружных и тем более внутренних поворотов плода крайне мала. В сложных и нетипичных ситуациях предпочтение отдается выполнению кесарева сечения.

Аномальными считаются следующие расположения плода внутри утроба матери:

Успешные роды при тазовом предлежании еще возможны в ряде случаев, особенно у повторнородящих женщин. Однако частота различных осложнений, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах.

Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможны только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Мнение эксперта

Окончательный вариант расположения малыша внутри утроба матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. До этого момента ребенок может активно менять свои позиции даже несколько раз в день. Вероятность этого после 36-ти недель намного ниже, хотя и есть.

Что означает акушерский поворот плода?

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери.

Выполняется манипуляция при поперечном и косом положении плода, наружный поворот показан также при тазовом расположении ребенка.

В современной медицине чаще выполняется при поперечном расположении второго плода из двойни. В зависимости от условий и целей существуют наружный, и комбинированный (наружновнутренний) поворот плода.

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемо крупный плод и узкий таз у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением кесарева сечения.

Наружный

Применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций: по Архангельскому, Виганду и другие. Суть во всех случаях одна и заключается в следующем:

• Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
• Все манипуляции проводятся снаружи руками акушера-гинеколога под контролем ультразвукового исследования при необходимости.
• Накануне опорожняется мочевой пузырь и прямая кишка, женщина укладывается на твердую кушетку.
• Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом захватывает за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Для того, чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Смотрите в этом видео о том, как проводят наружный акушерский поворот плода:

Комбинированный поворот (одновременно наружный и внутренний) на ножку

Проводится при поперечном расположении плода, а также возможна попытка вправления выпавших мелких частей тела ребенка.

Выполняется комбинированный поворот плода уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Существует несколько техник выполнения одновременно наружного и внутреннего поворота плода на ножку, однако общие правила следующие:

• Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть тела ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
• Рукой, которая введена в полость матки, необходимо отыскать ножку ребенка.
• После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри ̶ ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии зева на 4-6 см. Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельно рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода

Из-за того, что подобные повороты плода при поперечном или косом его положении чреваты серьезными осложнениями, применяются данные методики крайне редко и в старых акушерских школах. Среди возможных последствий можно выделить следующие:

• Асфиксия плода ̶ нарушение поступления е нему кислорода и питательных веществ. Может привести даже к гибели ребенка.
• Отслойка плаценты. Ситуация требует немедленного выполнения кесарева сечения.
• Угроза или истинный разрыв матки. Также необходимо прекращение любых действий и срочная операция для спасения женщины.

В дополнении к основным осложнениям при использовании комбинированной методики возможно следующее:

Безопасные упражнения для поворота плода в правильное положение

Помимо методик, которые используют врачи, существуют совершенно безопасные упражнения для стимуляции самостоятельного поворота плода в правильное положение. Однако эффективность их ниже.

Выполнять подобные упражнения можно самостоятельно, но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении. Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

Варианты упражнений для самостоятельного поворота плода при его тазовом положении:

• Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
• Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Так полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены в таком положении.
• Упражнение 3. Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять так нужно 15-20 минут также 2-3 раза в день.

Если ребенок занял поперечное положение, рекомендуется следующее упражнение:

• Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева ̶ на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
• Сделать глубокий вдох и перевернуться на другой бок, провести так 5 минут.
• В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону, другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Смотрите в этом видео о комплексе упражнений для коррекции тазового предлежания плода:

Насколько эффективны процедура

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправиться при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Поворот плода при его неправильном расположении можно осуществлять с помощью легких и безопасных гимнастических упражнений, а также с помощью специальных манипуляций. Если первые можно практиковать самостоятельно, то все другие может проводить только врач в условиях клиники на случай развития осложнений.

К 36 неделе беременности ребенок занимает ту позицию, которая сохранится до момента родов. Та часть тела малыша, которая будет обращена в полость таза матери, называется предлежащей. В 97% случаев это голова, а самым благоприятным из головных является затылочное предлежание, когда подбородок плода приближен к груди. Но в 2,5% беременностей может сохраниться тазовое предлежание или, что еще реже, поперечное или косое положение. В таких случаях чтобы избежать кесарева сечения прибегают к акушерскому повороту плода.

Наружный поворот плода: показания и противопоказания

При тазовом положении ребенка до родов можно провести наружный акушерский поворот плода. Это серия манипуляций, которая признана акушерами всего мира, позволяет уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения.

Раньше при недостаточном развитии технических средств сложно было контролировать эффективность и безопасносность манипуляции. В настоящее время все проводится под контролем УЗИ и КТГ, поэтому риск развития осложнений значительно ниже, чем после операции кесарева сечения.

Процедура производится на 35-36 неделе. Вероятность сохранения головного предлежания после нее доходит до 60%. При выполнении в более поздние сроки эффективность значительно ниже. Обязательными условиями являются:

• хорошая подвижность плода;
• податливая брюшная стенка;
• таз беременной нормальных размеров;
• общее хорошее состояние матери и плода.

Нет необходимости выполнять акушерский поворот при тазовом предлежании, если запланированы роды путем кесарева сечения. Противопоказана манипуляция в следующих случаях:

• в анамнезе были преждевременные роды или антенатальная гибель;
• оперированная матка;
• беременность осложнялась токсикозом, гестозом или кровотечением;
• многоплодная беременность;
• маловодие и многоводие;
• крупный плод;
• аномалии развития матки, .

Техника выполнения акушерского поворота

Акушерский поворот выполняется в условиях стационара, где есть возможность при наличии показаний перевести женщину в родблок или развернуть операционную.

• До начала обязательно проводят УЗИ, чтобы определиться с положением плода, количеством вод и расположением плаценты, и КТГ для оценки состояния плода.
• Женщине выполняют клизму, просят опорожнить мочевой пузырь или выпускают мочу катетером.
• Обязательно вводятся токолитики, которые предупредят развитие тонуса матки.
• Беременная занимает положение на спине на кушетке.
• Врач располагается рядом, лицом к беременной. Одну руку он располагает на тазовом конце, а вторую на голове плода.
• Очень аккуратно проводится смещение таза кверху, одновременно оказывается давление на головку. Плод вращается в сторону своей брюшной стенки.

Акушерский поворот плода может иметь последствия в виде рецидива тазового предлежания. Чтобы этого избежать, рекомендуется наложить бандаж на уровне пупка или немного ниже его. Это может быть эластичная 10-сантиметровая лента. Она придаст матке более вытянутую вертикальную форму. Если бандаж снять, ребенок может принять поперечное положение.

Многие опасаются травматизации плода при выполнении поворота. Если нет противопоказаний, процедура вполне безопасна. Получить травму ребенок не может, все манипуляции смягчаются амниотической жидкостью.

Если во время манипуляции замечено ухудшение состояния матери или ребенка, ее немедленно прекращают. Вторая попытка проводится только при условии полного благополучия.

После поворота снова делают УЗИ, записывают КТГ для оценки состояния ребенка. Через 1-2 дня рекомендуется еще раз явиться для осмотра и оценки состояния плода. Если все прошло успешно, то роды могут пройти через естественные родовые пути. В противном случае будет предложено кесарево сечение.

Акушерский поворот может осложниться скручиванием или сжатием пуповины и развитием гипоксии плода. Непрерывное наблюдение позволяет проследить за состоянием ребенка и предпринять необходимые меры. Иногда могут отойти воды или развиться родовая деятельность. Это некритично, поскольку манипуляция проводится в 36 недель, когда уже нет риска для плода.

Поворот плода на ножку в родах: показания и техника выполнения

Погрешности диагностики могут привести к развитию поперечного положения плода в родах. Исправить ситуацию поможет выполнение акушерского поворота плода на ножку.

Поперечное положение - это не единственное показание, кроме него манипуляция проводится в случаях выпадения мелких частей тела и пуповины при предлежании головки. Сами по себе неправильные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое) не признаны показаниями для проведения манипуляции.

Данный тип вспоможения проводится при раскрытии зева на 10 см и сохраненной подвижности головки плода и целом плодном пузыре. Если развилось запущенное поперечное положение, к процедуре не прибегают. Головка плода должна соответствовать размерам таза матери, иначе все теряет смысл. При начавшемся разрыве матки поворот не проводят.

В современных условиях ход операции контролируется с помощью УЗИ и аппарата КТГ.

• Роженице дают наркоз, мочу выпускают по катетеру.
• Наружные половые органы тщательно дезинфицируют.
• Руку смазывают вазелином.
• Во влагалище врач вводит обычно правую руку, но некоторые практикуют соответствие позиции плода: если головка обращена влево, то и рука левая, если вправо - одноименная.
• Когда будет достигнут маточный зев, вторая рука располагается на животе. Вскрываются воды и происходит проникновение в полость матки.
• Для поиска ножки наощупь определяют бок ребенка, продвигаются от подмышечной впадины в неправлении ягодиц. Наружной кистью руки при этом придерживают таз плода и потихоньку смещают его навстречу.
• Ножку плода захватывают за голень, обхватив четырьмя пальцами, а большой расположив под коленом. Альтернативный вариант: производят захват за стопу, придерживая большим пальцем ее снизу.
• Наружную руку перекладывают на область головы, потягивают внутренней и опускают ножку во влагалище. Сразу после этого плод извлекается.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде выпадения петель пуповины. Действие продолжают аккуратно, стараясь не прижать ее. Если по ошибке будет захвачена и выведена ручка, то ее отводят в бок с помощью петли из бинта, повторно входят в родовые пути, отыскивают ножку и проводят поворот.

При несоблюдении всех обязательных условий для выполнения поворота, возможен разрыв матки. Чтобы его избежать, нужно с точностью следовать всем инструкциям.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) обеспечивают защиту медицинского персонала от заражения возбудителями особо опасных инфекционных болезней при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупа. Средства индивидуальной защиты должны быть подобраны по размеру и маркированы.

Применяют различные средства индивидуальной защиты: комбинезон защитный ограниченного срока пользования из воздухонепроницаемого материала, дополненный маской для защиты органов дыхания, перчатками медицинскими и сапогами (бахилами медицинскими); противочумный костюм "Кварц" (запас сменных фильтров для одного костюма "Кварц" должен составлять не менее 3-х шт.); комбинезон защитный "Тайкем С" и другие, разрешенные к использованию СИЗ.

Комплект средств индивидуальной защиты "Кварц" предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек.

Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты "Кварц".

Комплект надевают до входа в очаг инфекционного заболевания в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3 - 4 ч:

Расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;

Надеть брюки комбинезона;

Надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);

Надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;

Вставить в клапан комбинезона полотенце;

Привернуть фильтр к полумаске шлема;

Надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);

Надеть защитную оболочку шлема;

Затянуть и завязать ленту по горловине шлема;

Заправить пелерину шлема под комбинезон;

Застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;

Следить за тем, чтобы не было отверстий;

Надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;

Надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона.

Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты "Кварц".

Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, в которой проводились работы после полного ее обеззараживания.

Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности перед зеркалом.

Тщательно, в течение 1 - 2 мин., моют руки в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после каждой манипуляции).

1. Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне.

5. Снимают рукава комбинезона.

6. Снимают перчатки с подрукавников комбинезона.

МУ 3.4.2552-09. 3.4. Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Методические указания

Документ по состоянию на январь 2016 года

Федеральная налоговая служба в дополнение к письму ФНС России от 05.03.2009 N МН-22-6/168@ в связи с запросами о порядке учета в налоговых органах налогоплательщиков единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, связанных с внесением в статью 346.28 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс) изменений, вступивших в силу с 01.01.2009, сообщает следующее.

1. С 01.01.2009 порядок постановки на учет и снятия с учета налогоплательщиков единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (далее - налогоплательщиков ЕНВД) установлен пунктом 3 статьи 346.28 Кодекса.

Постановка на учет (снятие с учета) налогоплательщиков ЕНВД осуществляется налоговым органом на основании заявления о постановке на учет (снятии с учета) по формам, установленным ФНС России. Указанные формы утверждены Приказом ФНС России от 14.01.2009 N ММ-7-6/5@ "Об утверждении форм заявлений о постановке на учет и снятии с учета организаций и индивидуальных предпринимателей в качестве налогоплательщиков единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности".

Предоставление налогоплательщиками ЕНВД иных документов не предусмотрено.

В этой связи проверка сведений, указанных в заявлениях, проводится на основании данных, содержащихся в ЕГРН (ЕГРЮЛ, ЕГРИП).

2. Налогоплательщик ЕНВД, не состоящий на учете в налоговом органе в этом качестве, представляющий налоговую отчетность по единому налогу на вмененный доход в установленном порядке, вправе обратиться в налоговый орган в целях получения уведомления о постановке на учет в качестве налогоплательщика единого налога с Заявлением о постановке на учет по форме N ЕНВД-1 (N ЕНВД-2). В качестве даты начала осуществления предпринимательской деятельности указывается дата начала первого отчетного периода, по которому налогоплательщиком представлялась в этот налоговый орган декларация по ЕНВД. В разделе "Достоверность и полнота сведений" налогоплательщик указывает текущую дату.

Налоговый орган осуществляет постановку на учет налогоплательщика и выдает ему (направляет по почте) уведомление о постановке на учет в качестве налогоплательщика единого налога, указав в строке "Поставлена (поставлен) на учет" - "осуществляет деятельность, в качестве налогоплательщика единого налога на вмененный доход с ________ (указывается дата начала первого отчетного периода из Заявления о постановке на учет по форме N ЕНВД-1 (N ЕНВД-2))".

3. Налогоплательщик ЕНВД, не состоящий на учете в налоговом органе в этом качестве, представляющий налоговую отчетность по единому налогу на вмененный доход в установленном порядке, вправе обратиться в налоговый орган в целях получения уведомления о снятии с учета с Заявлением о снятии с учета по форме N ЕНВД-3 (N ЕНВД-4). Налоговый орган на основании этого заявления осуществляет действия по закрытию налоговых обязательств. В базу данных территориального налогового органа вносится информация о прекращении налогоплательщиком деятельности, подлежащей налогообложению ЕНВД. В течение пяти дней со дня получения заявления налоговый орган выдает (направляет по почте) налогоплательщику уведомление о снятии с учета, указав в строке "снята (снят) с учета" - "деятельность, подлежащая налогообложению единым налогом на вмененный доход, прекращена с ________ (указывается дата из Заявления по форме N ЕНВД-3 (N ЕНВД-4)).

4. До установки доработанного программного обеспечения заполнение соответствующих уведомлений для налогоплательщиков ЕНВД в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящего письма осуществляется с применением средств Microsoft Word.

О доработке программного обеспечения, реализующего возможность автоматизированного формирования уведомлений о постановке (снятии) с учета налогоплательщиков ЕНВД, будет сообщено дополнительно.

ФНС России поручает управлениям ФНС России по субъектам Российской Федерации довести настоящее письмо до подведомственных налоговых органов для использования в работе и обеспечения информирования налогоплательщиков единого налога.

Заместитель руководителя ФНС России Н.Е.МЕЛЬНИКОВ