УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА (СП 3.1. 2485-09; СанПиН 2.1.3.2630-10 г.)

Цель: профилактика ИСМП пациентов.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно -поликлинические, санаторно-курортные.

Функциональное назначение : профилактическое

Материальные ресурсы: уборочный инвентарь, дезинфицирующие средства , рекомендуемые в ЛПО (чередовать еженедельно), перчатки, халат уборочный, лампа - рециркулятор или другая для дезинфекции воздуха .

Безопасность персонала: мытье рук до и после уборки, использование рабочего халата, перчаток, сменной обуви.

Виды уборок: утренняя, текущая, генеральная

Правила:

1. Утренняя уборка: перед работой кабинета провести протирание поверхностей мебели, подо-конников, стен ветошью, смоченной в дез. растворе (расчёт в соответствии с инструкцией к препарату), на высоте вытянутой руки. Вымыть пол с дез. средством. Включить лампу для обеззараживания воздуха («Дезар» или рециркулятор).

2. Текущая уборка: в течение дня по мере необходимости. Во время работы протирать столик манипуляционный каждые 2 часа ветошью, смоченной в дез. растворе. При проведении внутривенных манипуляций столик, жгут, валик протирать дез. средством или салфетками антисептическими после каждого пациента. Включать лампу для обеззараживания воздуха в соответствии с графиком.

3. Заключительная уборка: по окончании рабочего дня в том же порядке, что и утренняя.

4. Генеральная уборка: 1 раз в неделю по графику: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% CMC, 0,1% раствором Жавелиона, 3% раствором «Самаровки» или др. растворами, рекомендованными в ЛПО (чередовать раство-ры) из расчёта 100 - 300 мл/м 2 . Использовать растворы обладающие широким спектром антимикробного действия.

Последовательность генеральной уборки:

· отодвинуть мебель;

· отмыть с 0,5% CMC стены, потолок, мебель;

· залить дезинфицирующим средством из распылителя на 60 минут;

· проветрить;

· отмыть чистой горячей водой чистой ветошью;

· насухо протереть;

· включить лампу «Дезар» или рециркулятор, проветрить.

· отметить в журнале учёта генеральных уборок дату уборки, название дез. средства, подпись медсестры.

5. Уборочный инвентарь маркировать, хранить в определённом месте, для других целей не ис-пользовать.

6. Ветошь обеззараживать погружением в раствор дезинфицирующего средства, прополаскивать, просушивать, хранить в специально отведённом месте. Для других целей не ис-пользовать.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж № 2»

(ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»)

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Контрольная работа по профессиональному модулю ПМ.02: «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Тема: «Деятельность медицинской сестры процедурного кабинета»

Выполнила: студентка четвертого курса 392Б группы

Харькова Анастасия Сергеевна

Руководитель работы: Асонова Наталья Васильевна

Введение

3. Требования к безопасности работы процедурной медсестры

Заключение

Литература

1. Процедурный кабинет: задачи, функции, оснащение

Процедурный кабинет является местом выполнения различных лечебных и диагностических манипуляций. Изначально он создавался при больницах и поликлиниках с целью ограждения пациентов от заражения внутрибольничной инфекцией, к которым последние наиболее подвержены при проведении всевозможных инвазивных манипуляций (сбор крови, инъекции, обработка).

В дальнейшем процедурный кабинет стал обязательной частью практически любого медицинского учреждения.

Кабинет может иметь особенности в зависимости от того, к какому лечебному учреждению принадлежит: стационару, медицинскому центру или поликлинике, хирургическому отделению или терапевтическому.

Но всё же есть общие принципы устройства и работы процедурных кабинетов. медсестра дезинфекция процедурный

Манипуляции, проводимые в процедурном кабинете - это всевозможные инъекции и вливания (внутривенные, внутримышечные, подкожные, прививки), последние выполняются в кабинете только ходячим больным или пациентам с полулежащим и обычным режимом. Также в кабинете может проводиться обработка ран, всевозможные перевязки, снятие швов и гипса. К диагностическим манипуляциям, проводимым в процедурном кабинете, относится забор крови для выполнения биохимического анализа крови, взятие крови на ВИЧ, гепатиты, гормоны, титры антител и т.п.

Кроме этого, процедурный кабинет служит местом доврачебной медицинской помощи, в том числе и экстренной, выполняемой квалифицированной в этом отношении медицинской сестрой.

Для качественной работы процедурного кабинета необходимо наличие специального оборудования и инструментария. Для того, чтобы не было разночтений в понимании необходимого минимума для подобных кабинетов, МЗ РФ разработало перечень оснащения, который используется с 01.11.2012.

1)Лампа бактерицидная - используется для дезактивации и уничтожения бактерий, вирусов и других микроорганизмов;

2) Тонометр - используется для измерения артериального давления;

3) Фонендоскоп - используется для выслушивания работы сердца и лёгких;

4) полотенцем для рук;

5) полотенцем для перчаток;

6) вешалкой для халата пациента;

7)вешалкой для халата медицинской сестры;

8)раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем);

9) раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки;

Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается:

1)стерильным столом;

2) рабочим столом для подготовки инъекций;

3) одним-двумя манипуляционными столиками;

4) одной-двумя кушетками;

5) набором венозных жгутов;

6) набором клеёнчатых подушек;

7) шкафом с инъекционными растворами;

8) Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки:

Сердечнососудистая недостаточность, судорожный синдром, анафилактический шок, гипертермический синдром.

9) достаточным количеством шприцев;

10) биксами с перевязочным материалом: наличие бирки с указанием даты стерилизации и подписью медсестры, проводившей стерилизацию, медсестра вскрывает бикс, проверяет лежащий сверху индикатор стерильности (если он не поменял цвет, закрывает и отправляет бикс на повторную стерилизацию, если же индикатор изменил цвет, содержимое бикса может быть использовано в течение суток). Медсестра закрывает бикс и на маркировке ставит дату вскрытия и свою подпись.

11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши.

12) емкость из темного стекла с притертой пробкой со спиртом 70% (спирт необходимо менять один раз в три дня). Для экономии в емкость со спиртом можно плотно поместить стерильные ватные шарики, но только для работы 1 суток;

13) лейкопластырь;

14) стойка-штатив для капельного введения лекарственных средств;

2. Требования к медицинской сестре процедурного кабинета, ее обязанности и функции

На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по специальности «Сестринское дело».

Процедурная медицинская сестра принимается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующим отделением и согласованию с главной медсестрой больницы.

Процедурная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры.

В непосредственном подчинении у процедурной медицинской сестры находится младший медицинский персонал отделения.

Процедурная медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой отделения, утверждённому заведующим отделением.

В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется данной должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета.

Медицинская сестра должна выполнять следующие должностные обязанности:

1) готовить кабинет к приему пациентов;

2) обеспечивать кабинет достаточным количеством медикаментов, дезсредств, мягкого материала;

3) проводить в/в, в/м, п/к инъекции, в/в вливания, забор крови из вены на исследования;

4) готовить рабочие растворы дезинфектантов;

5) проводить дезинфекцию поверхностей в процедурном кабинете;

6) проводить дезинфекцию материала используемого в процедурном кабинете;

7) проводить кварцевание, проветривание кабинета;

8) проводить и контролировать своевременность и качество генеральной уборки кабинета;

9) осуществлять сбор и подготовку к утилизации медицинских отходов, образующихся в процедурном кабинете;

По указанию врача и под его контролем:

1) обеспечить своевременное выполнение назначенных манипуляций;

2) оказывать необходимую доврачебную медицинскую помощь в пределах компетенции;

3) соблюдать правила хранения медикаментов и сроки их годности;

4) вести установленную медицинскую учетно-отчетную документацию;

5) вести учет медикаментов состоящих на предметно-количественном учете, отчитываться перед старшей медицинской сестрой;

6) постоянно иметь в наличии в кабинете достаточное количество медикаментов, мягкого материала, укомплектованность аптечек по оказанию экстренной помощи, профилактики ВИЧ/СПИД;

7) нести ответственность за сохранность и целостность санитарно-хозяйственного имущества процедурного кабинета;

8) экономно расходовать электроэнергию, тепло, воду. Следить за исправной работой освещения, водопровода в кабинете и своевременно информировать о возникших неисправностях старшую медицинскую сестру;

9) систематически повышать свой профессиональный уровень и квалификацию;

10) вести работу по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний среди пациентов;

11) работать по утвержденному графику, знакомясь с ним под роспись ежемесячно;

12) своевременно сообщать о своем не выходе или опоздании на работу старшей медицинской сестре;

13) соблюдать правила техники безопасности и противопожарной безопасности.

Соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии:

1) быть вежливой, чуткой, внимательной к пациентам;

2) доходчиво и терпеливо объяснять пациентам предписание врача;

3) хранить медицинскую тайну;

4) соблюдать субординацию;

5) соответствовать внешнему виду медицинского работника;

6) своевременно проходить специальный и профилактический медицинский осмотр.

Основными функциями медсестры процедурного кабинета являются:

1) Владение алгоритмами проведение в/м, п/к, в/к и в/в инъекций и других вливаний.

2) Выполнение манипуляций и процедур по назначению врача;

3) Медицинская сестра процедурного кабинета должна владеть методиками оказания доврачебной помощи пациенту, оперативно реагировать на все изменения неблагоприятного характера, возникающие в организме пациента в ходе выполнения назначенных процедур и манипуляций.

4) Обеспечение инфекционной безопасности с соблюдением должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в кабинете.

5) Ведение соответствующей медицинской учетно-отчетной документации;

6) Проведение пропаганды здорового образа жизни и профилактической работы среди пациентов отделения.

Требования, предъявляемые к процедурной медицинской сестре по выполнению врачебных назначений.

При поступлении пациента в отделение процедурная медицинская сестра проводит выборку назначений и запись пациента на обследование и лечение согласно листу врачебных назначений, заверенному подписью врача.

Лечение и обследование пациентов должно проводиться с момента поступления в отделение.

Процедурная сестра должна неукоснительно выполнять указание врача, точно соблюдать технологию, последовательность и время выполнения манипуляции и процедур, дозировку и иметь представление о длительности действия лекарственных средств.

Отметка о выполнении назначения осуществляется первой буквой своей фамилии в листе врачебных назначении или росписью.

В случае отсутствия необходимого лекарственного препарата или отказа пациента от лечения процедурная медицинская сестра обязана доложить лечащему или дежурному врачу, старшей медицинской сестре отделения.

После выписки пациента лист врачебных назначений подклеивается в историю болезни пациента.

Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду

Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости -- чаще принимать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции.

Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом.

Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает шапочку и маску.

Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренным, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи).

Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

1) раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

2) не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

3) не носить спецодежду в неслужебное время.

3. Требования безопасности работы процедурной медсестры

3.1 Требования безопасности перед началом работы медсестры процедурного кабинета

1) Отключить бактерицидные лампы процедурного кабинета.

2) Проверить исправность санитарно-гигиенической одежды, целостность перчаток, маски. Надеть санитарно-гигиеническую одежду.

3) Все манипуляции, при которых возможно загрязнение рук и слизистых кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и защитных очках.

4) На руках процедурных сестер не должно быть украшений (колец, браслетов).

Ногти должны быть коротко острижены. Все поврежденные участки рук должны быть закрыты пластырем или напальчниками.

5) Подготовить рабочее место, проверить наличие моющих дезинфицирующих средств, стерильного инструмента, уточнив срок его стерилизации, наличие лотков для стерильных материалов, посуды с дезраствором - для использованных инструментов и материалов.

6) Перед выполнением инъекций необходимо:

уточнить записи в журнале назначений;

вымыть тщательно руки;

внимательно прочесть надпись на флаконе, ампуле;

проверить срок годности лекарственных средств.

7) При подготовке материалов к мойке, дезинфекции и стерилизации следует руководствоваться требованиями санитарного режима.

3.2 Требования безопасности во время работы медсестры процедурного кабинета

Для предупреждения ВБИ медсестра меняет стерильные емкости для ватных шариков и лотки для пинцета через каждые 2 часа.

Для выполнения медицинских манипуляций ватные шарики из емкости необходимо брать стерильным пинцетом.

Между выполнением манипуляций необходимо хранить пинцет в предназначенной для этого стерильной емкости (лотке).

Стерилизационную коробку (бикс) во время выполнения манипуляций хранить в закрытом виде.

При круглосуточном режиме работы процедурного кабинета необходимо 4 стерилизационные коробки (бикса).

Для проведения медицинских манипуляций необходимо использовать новую пару перчаток для каждого пациента

После снятия перчаток нужно провести гигиеническую обработку рук

При работе в процедурном кабинете запрещается:

1) работать неисправным инструментом, применять неисправное оборудование;

2) находиться в помещении при включенных не экранированных бактерицидных лампах;

3) хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства;

4) оставлять без присмотра работающее электрооборудование;

5) работать без установленной санитарно-гигиенической одежды и других средств индивидуальной защиты;

6) хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств;

7) хранить личные предметы, одежду на рабочем месте;

8) пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.

3.3 Уборка процедурного кабинета, дезинфекция и стерилизация

Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.

Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.

Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции применяют 1% раствор хлорамина или другого дез. средства.

УФ-облучение и проветривание проводится 4 раза в день по 15-20 мин (после уборки и в процессе работы облучать ультрафиолетовыми стационарными передвижными лампами из расчета 1 ВТ мощности на 1 м3 помещения).

Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.

Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.

После влажной уборки включается бактерицидные настенные облучатели на 30мин., после чего проветривают помещение.

Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.

Проверяет наличие основного раствора дезсредства, разливает его по емкостям, для последующей дезинфекции использованного инструментария - одноразового и многоразового применения. Обязательно помнить о правилах двух емкостей, то есть перед закладкой использованного инструментария на дезинфекцию промыть их в первой ёмкости и заложить на дезинфекцию во вторую ёмкость в последствии обязательно указать время экспозиции (с…час. и до…час.).

При проведении генеральной уборки готовят стерильную ветошь, помещение максимально освобождают от инвентаря, инструментов, биксов, медикаментов и мебели либо отодвигают ее от стен и т. д. Персонал надевает чистую санитарную одежду (халаты, шапочки), резиновые перчатки и марлевую маску (при работе с растворами хлорамина -- респиратор).

Дезинфицирующий раствор(6%-ный раствор перекиси водорода с добавлением 0,5%; 5%-ный раствор хлорамина) наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Заключение

Техника безопасности процедурной медсестры проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры с больными.

Разработку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью и сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках. Следует строго соблюдать правила личной гигиены.После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.), проводится тщательное двухкратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового использования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфекантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дермативы, что облегчает проникновение возбудителя. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном смоченным дезинфицирующим раствором, и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) следует обработать дезинфекантом.

Ведется следующая документация:

Журнал работы воздушного автоклава;

Журнал работы сухожарового шкафа;

Журнал кварцевания;

Журнал учета плановых врачебных назначений;

Журнал биохимических анализов;

Журнал учета и расхода лекарственных препаратов;

Журнал обследования больных на ВИЧ и гепатиты;

Журнал чрезвычайных ситуаций и травматизма медицинских работников;

Тетрадь по проведению генеральных уборок;

Журнал по предстерилизационной обработки.

Литература

1. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2001- 496с.

2. Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета. Чернова О.В.- Ростов н/Д: Феникс, 2006 - 123с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 473с.

4. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002 - 896с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

реферат , добавлен 28.04.2011


Демографические показатели территории и рабочего места медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники. Стандарты по уходу за пациентами: подготовка манипуляций, взятие крови из вены, инфекционный контроль. Хартия медицинских сестер России.

отчет по практике , добавлен 01.11.2012


Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.

отчет по практике , добавлен 26.06.2017


Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.

отчет по практике , добавлен 01.07.2010


Сущность комплекса противоэпидемических мероприятий. Санитарное содержание процедурного кабинета, оборудования и инвентаря. Технология постановки амидопириновой пробы. Создание особого микроклимата в палатах. Основные требования к одежде персонала.

презентация , добавлен 15.02.2014


Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ. Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета. Проведение хронометража рабочего времени.

дипломная работа , добавлен 25.11.2011


Изучение работы медбрата дневного стационара, его функциональные обязанности и описание процедурного кабинета. Правила приготовления рабочих растворов хлорамина, режимы дезинфекции объектов. Процедуры проведения внутримышечных и внутривенных инъекций.

отчет по практике , добавлен 01.07.2010


Поликлиники и их деятельность. Организация работы регистратуры поликлиники и процедурного кабинета, должностные инструкции медсестры. Правила хранения и использования лекарственных веществ. Рекомендации для процедурных сестер при работе с пациентами.

курсовая работа , добавлен 25.11.2011


Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.

курсовая работа , добавлен 25.11.2011


Общая характеристика деятельности Якутской городской больницы №3. Количество проведенных вакцинаций против гриппа, выполнение плана по иммунизации. Оборудование прививочного кабинета. Организация работы и инфекционная безопасность прививочной медсестры.

Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.

Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.

Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег . Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.

Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.

Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

· не носить спецодежду в неслужебное время.

Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.

Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.

Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы любые дезсредства разрещённые к применению и имеющиеся в наличие, согласно методических инструкций к раствору.

Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.

Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.

После влажной уборки включается бактерицидные настенные облучатели на 30мин., после чего проветривают помещение.

Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.

Проверить температуру в холодильнике с отметкой в журнале «учёта температурного режима», просматривает сроки годности лекарственных средств имеющихся в холодильнике.

Проверяет наличие основного раствора дезсредства, разливает его по емкостям, для последующей дезинфекции использованного инструментария - одноразового и многоразового применения. Обязательно помнить о правилах двух емкостей, т.е. перед закладкой использованного инструментария на дезинфекцию промыть их в первой ёмкости и заложить на дезинфекцию во вторую ёмкость в последствии обязательно указать время экспозиции (с…час.и до…час.). Обязательно должна стоять ёмкость для отходов класса «Г», т.е. куда сливаются остатки лекарственных средств из флаконов . На стенках этой ёмкости отметить чёрточками мл. (100, 200, 300 и т.д.), все лекарственные средства с истёкшим сроком годности, относятся к отходам класса «Г» и прежде, чем выливать их в канализацию нужно развести их проточной водой 1:100, для этого и существует ёмкость для отходов класса «Г», отработанные дез.средства разбавляются водой, для снижения концентрации, и выливаются в канализацию..

Медсестра должна постоянно следить за маркировкой на емкостях - на них должно быть чётко написано «ДЛЯ ЧЕГО ПРИМЕНЯЕТСЯ», например «для дезинфекции шприцов» и т.д. На клеёнке, прикреплённой к ёмкости, написать какое дезсредство там налито, дата и время приготовления, литраж, срок годности раствора, дата и время экспозиции дезинфекции расходного материала.
Подготовка к стерилизации: биксы моются мыльно содовым раствором или обрабатываются дезсредством, после чего обязательно тщательно промываются проточной водой и насухо вытираются. При использовании стерильных коробок без фильтров (марки КСК) и с фильтрами перед закладкой в них изделий для стерилизации стерилизационную коробку выстилают изнутри одним слоем х/б ткани. Хирургическое бельё, перевязочный материал, простыни укладываются параллельно потоку пара. Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки. Количество стерилизуемого материала должно соответствовать ниже приведённой таблице. При смешанной загрузке используют следующую зависимость 1 халат = 1 простыне = 3 полотенцам = 3-м парам бахил = 14 хирургическим шапочкам.

Медсёстрам знать, что фильтры в биксах меняются после 60стерилизаций с отметкой в журнале учёта качества стерилизации.

Медсестра должна чётко следить за временем кварцевания и проветриванием кабинета

Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера или внутривенных инъекций и др. процедур, связанных с целостностью кожных покровов.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Обратите внимание, чем моете руки:

Перед тем как использовать средство в дозаторе, обращайте внимание если в инструкции добавлено активное вещество с моющим эффектом это значит руки мылом перед использованием раствора мыть не нужно, после сушим руки одноразовым полотенцем надеваем ст.перчатки;

Если на флаконе написано, что жидкое мыло с антисептическим эффектом, то после мытья руки сушите одноразовым полотенцем и надеваете ст. перчатки;

Если написано, что кожный антисептик, значит моем руки с мылом в течении времени, указанного в методичке по использованию мыла

М/с моет руки под проточной водой с мылом не менее 2 мин. (время намыливания рук указано в методичках на конкретное название используемого средства). Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр.спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки.

Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве , т.к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно.

Перед извлечением простерилизованных материалов инструментов (до вскрытия биксов):

Визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;

Проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

Проверяют дату стерилизации;

На бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

В журнале учёта стерилизации обязательно пишется № бикса, наличие изделий медназначения, время вскрытия бикса (пакета) и приклеивается индикатор качества стерилизации, взятый изнутри вскрытого бикса (пакета).

Перед подготовкой стерильных министолов медсестра обрабатывает (гигиеническая обработка) руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии,

надевает стерильные перчатки. Накрытие большого инструментального стола (после обработки рук м/с одевает стерильный халат, стерильные перчатки) достаёт пинцетом из бикса две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают внахлёст таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25см. Стол с разложенными на нём инструментами сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде. Большой стерильный стол накрывается на 6 часов.

В процедурных кабинетах мини стерильный стол накрывается на 2 часа.

Первый лоток (министол) со стерильным материалом

Второй лоток (министол) для временного хранения шприцов

На стерильном столе или мини лотках иметь маркировку дата и время накрытия стерильного стола.

После изучения листа назначения м/с, готовит ампулы с лекарственным средством, упаковку с перчатками, шприцы в упаковке. Моет руки, из пакетика вытряхивает шприц на лоток, для временного хранения стерильного материала, обрабатывает руки антисептиком, одевает стерильные перчатки, на стерильный ватный тампон льётся спирт протирается шейка ампулы, и флаконы с лекарственным средством, ампулы подпиливаем и сухим стерильным ватным тампоном, отламываем подпиленный кончик ампулы.

Обрабатываем руки антисептиком

Правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пелёнку;

Ампулу/флакон взять в левую руку , правой ввести иглу надетую на шприц набирается нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;

Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавить воздух из шприца;

Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую ёмкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;

В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.

Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70гр. этиловым спиртом;

Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70гр. этиловым спиртом: вначале большую зону, затем-непосредственно

место инъекции;

После инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;

На каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);

При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку систем используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70гр.спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала.

Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком (в это время больной работает кулаком, чтобы лучше было видно вену, для инъекции). Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой.

После окончания капельницы иглу вынимают, прикладывают ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимают из бутылки и аккуратно укладывают в лоток для использованного материала не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет . Где м/с в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемую ёмкость для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость, для биологической жидкости. Затем систему закладывает в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывается в 1 ёмкости для промывания шприцов и укладывается во 2 ёмкость для дезинфекции шприцов.

Недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;

По санитарным нормам всё, что соприкасается с биологическими жидкостями после окончания манипуляции (отработанный материал, шприцы и т.д.) должно погружаться в ёмкость с дез.средством.

Мед.работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпеля, ножницы) открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов порезов перчаток и рук;

Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови перед утилизацией подвергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов.

Лабораторная посуда для определения группы крови после использования должна подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно инструкции МЗ РФ от 1991 г. По мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в КДЛ ЛПУ и приказа МЗ РФ № 408 /89 г.

Перевязочный кабинет:

После предварительной текущей уборки и кварцевания кабинета

Накрытие стерильных столов, проводится также, как в процедурном кабинете, но если стол накрывается на 6 часов, м/с должна быть в стерильной одежде.

В пациентов необходимо проводить все виды перевязок строго соблюдая правила асептики и антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный стерильный набор. Все манипуляции перевязочная медсестра проводит в стерильных перчатках.

Стерильный стол накрывается на 1 рабочую смену (б часов). Необходимо помнить, что в наборах должны находиться стерильные баночки для антисептиков и других растворов, используемых при перевязках.

Пинцеты, корнцанги и другой медицинский инструментарий для захвата стерильного материала в перевязочных кабинетах хранят в сухом виде на стерильной поверхности (в лотке между двумя слоями стерильной пеленки). Замену использованных пинцетов и другого инструментария для захвата стерильного материала проводят как можно чаще.

Хранить стерильные изделия в растворе 90 градусного спирта не следует, так как спирт не оказывает стерилизующего действия и в нем могут выживать устойчивые формы микроорганизмов (споры), что может привести к вторичному обсеменению ранее простерилизованных изделий.

Алгоритм действий перевязочной м/с:

Пригласить больного в кабинет

У входа в кабинет больной снимает обувь , надевает бахилы

М/с накрывает на кушетку одноразовую простынь

Больной ложится на кушетку

М/с одевает клеёнчатый фартук

Моет руки стандартным способом, надевает нестерильные перчатки, аккуратно снимает повязку с раны, если повязка прилипла, смочить её раствором стерильной дистиллированной водой или другим изотоническим раствором, осмотреть края раны, отработанный перевязочный материал бросить в ёмкость для сбора и дезинфекции перевязочного материала.

Снять не стерильные перчатки, вымыть руки, обработать их антисептиком надеть стерильные перчатки раскрыть упаковочную простынь, проверить индикатор стерилизации, достать укомплектованный лоток для проведения перевязки, пинцет или корнцанг, ножницы положить на стерильный лоток, так чтобы концы пинцета или корнцанга касались стерильной поверхности. Все предметы со стерильного лотка берутся за бранши, не касаясь рабочей поверхности. Налить в стерильные баночки раствор из флаконов (3% Н2О2, 0,9%NACL и др.).

М/с в присутствии врача проводит перевязку или ассистирует ему.

После перевязки весь инструментарий складывается в ёмкость №1 для промывания, далее перекладывается в ёмкость №2 для дальнейшей дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.

Больной уходит, простынь убирается с кушетки, кушетку протирают 2-х кратно дезсредством.

Всё готовится заново

1. Журнал врачебных назначений

2. Журнал взятия крови для биохимических исследований

3. Журнал учета крови на RW

4. Журнал взятия крови на СПИД

5. Аварийный журнал

6. Журнал учета крови и кровезаменителей.

7. Журнал учета работы сухожарового шкафа.

8. Аптечный журнал.

9. Журнал сдачи шприцев.

10. Журнал регистрации проведения генеральной уборки.

11. Учет больных, перенесших гепатит.

12. Журнал для отметки температуры в холодильнике.

13. Журнал осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.

132. Санитарно-гигиенический режим процедурного кабинета

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Обустройство процедурного кабинета.

Процедурный кабинет должен быть просторным, светлым, с естественной вентиляцией и освещением. Стены и пол должны быть выложены кафельной плиткой, потолок окрашен масляной краской. Летом окна должны быть затянуты сеткой или марлей.

В кабинете должен быть минимум мебели. Должна иметься кварцевая лампа.

Уборочный материал после работы необходимо заливать 1% раствором хлорамина на 1 час, после промывания высушить. Уборочный материал маркируется и используется только по назначению, храниться он должен в специально отведенном месте.

Виды уборки.

1. Предварительная (утренняя) уборка:

Приготовьте необходимый инвентарь и дезинфицирующий раствор (1% раствор хлорамина);

Наденьте халат с маркировкой «для уборки», резиновые перчатки;

Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протрите двукратно все предметы обстановки, подоконники, дверные ручки;

Ветошь поместите в дезинфицирующий раствор;

Вымойте пол;

Продезинфицируйте уборочный инвентарь;

Снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;

Вымойте руки;

Включите кварцевую лампу на 15-20 минут, а затем проветрите кабинет в течение 30 минут.

2. Текущая уборка (проводится во время работы кабинета):

Протрите поверхности кушеток, клеенчатого валика дезинфицирующим раствором;

Уберите упавшие шарики, отработанный материал и инструментарий;

Включите кварцевую лампу на 15 минут, а затем проветрите в течение 30 минут.

Текущую уборку проводит медсестра или санитарка.

3. Заключительная уборка:

Разложите по местам все лекарственные средства;

Наденьте резиновые перчатки;

Унесите продезинфицированные инструменты в ЦСО;

Вынесите мусор, а контейнер из-под мусора продезинфицируйте;

Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протрите все предметы обстановки, подоконники, дверные ручки, отопительные батареи;

Поместите ветошь в емкость с дезинфицирующим раствором;

Вымойте пол и продезинфицируйте весь уборочный инвентарь;

Снимите перчатки, опустите в дезинфицирующий раствор;

Вымойте руки;

Включите кварцевую лампу на 20 минут.

4. Генеральная уборка:

Обильно смочите все стены и потолок одним из рекомендованных дезинфицирующих растворов: 1% активированный раствор хлорамина (на 10 литров воды 100 гр. хлорамина и 40 гр. нашатырного спирта), 5% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Оставьте на 1 час, включите кварцевую лампу;

Затем стерильной ветошью и водой вымойте все стены.;

Еще раз включите кварцевую лампу (на 2 часа).

Примечание. Один раз в месяц и при необходимости проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы со столов, шкафов, рук медсестры, с ручек кранов на раковине и т.д.).

Перечень необходимого оборудования процедурного кабинета:

Шкаф для инструментов и медикаментов;

Одноразовые шприцы, термометры, тонометр, электроотсос;

Холодильник для хранения бакпрепаратов с маркированными полками;

Шкаф с набором средств противошоковой терапии;

Медицинскую кушетку;

Биксы со стерильным материалом;

Стол или шкаф для хранения медицинской документации;

Емкости с дезинфицирующими растворами;

Бактерицидные лампы;

Средства противошоковой терапии.

Помещение процедурного кабинета (также как и перевязочного) функционально разделяется на две зоны:чистую и условно чистую.

- В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица.

В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.

3.Стандарт оснащения перевязочного кабинета.

Оснащение перевязочного кабинета кроме предметов, перечисленных в разделе 2, включает:

Операционно – перевязочный стол

Стол со стерильными инструментами

Бестеневую хирургическую лампу

4. Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе.

Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

1. Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток.

2. Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

3. Включается бактерицидный облучатель на 60 минут.

4. Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции.

5. Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств (мази, шприцы и т.д.).

5. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют в соответствии с требованиями действующих руководящих и нормативно – методических документов (ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция ИМН. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации ИМН» от 30,12,98. №МУ – 287-113 и др).