«Средняя общеобразовательная школа

С углубленным изучением отдельных предметов № 61» города Кирова

И Н С Т Р У К Ц И Я

по оказанию первой (доврачебной) при несчастных случаях

В муниципальном общеобразовательном автономном учреждении

«Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов № 61» города Кирова

ИОТ–033–2011

1. Организация первой доврачебной помощи пострадавшим

при несчастных случаях на производстве

1.1. Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, проводимых: при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение явлений, угрожающих жизни, на облегчение страданий и подготовку пострадавшего к отправке в лечебное учреждение.

Первая доврачебная помощь – это простейшее медицинские действия, выполняемые непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки после травмы. Она оказывается, как правило, не медиками, а работниками, находящимися в момент происшествия непосредственно на месте происшествия или вблизи от него. Оптимальным считается срок оказания первой доврачебной помощи в течение 30 минут после травмы.

1.2. Оказывающему помощь необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• 
  освободить пострадавшего от дальнейшего воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды и др.), оценить состояние пострадавшего, при необходимости вывести (вынести) на свежий воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды;
• 
  выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановитьпроходимость дыхательных путей, в случае необходимости провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и т.п.);
• 
  поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;
• 
  вызвать медицинских работников либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

• 
  основы работы в экстремальных условиях;
• 
  основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека:
• 
  правила, методы, приемы оказания первой доврачебной, реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека;
• 
  основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

• 
  быстро и правильно оценить ситуацию, ориентироваться в экстремальных условиях (в том числе и в электроустановках, на воде и пр.);
• 
  оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы);
• 
  определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий, контролировать их эффективность, при необходимости – осуществлять коррекцию мероприятий;
• 
  правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность, корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
• 
  временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, повязки, пальцевого прижатия сосуда;
• 
  выполнять искусственное дыхание «рот в рот» («рот внос»), закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;
• 
  накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;
• 
  иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;
• 
  оказывать помощь при поражениях электрический током, в том числе и в экстремальных условиях;
• 
  оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;
• 
  использовать подручные средства оказания первой доврачебной помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
• 
  определять необходимость вызова скорой помощи, медицинского работника;
• 
  эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом;
• 
  пользоваться аптечкой первой помощи.

• 
  механические (раны, ушибы, разрывы внутренних органов, переломы костей, вывихи);
• 
  физические (ожоги, тепловой удар, обморожения, поражения электрическим током или молнией, лучевая болезнь и дp.);
• 
  химические (воздействие кислот, щелочей, отравляющих веществ);
• 
  биологические (воздействие бактериальных токсинов);
• 
  психические (испуг, шок и др.).

^ 2. Освобождение от действия электрического тока

При поражении электрическим током, необходимо как можно быстрее, освободить пострадавшего от действия тока, так как от времени действия тока зависит тяжесть
электротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение,
которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что освободить провод из его рук становится невозможно. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателя, рубильника, вывинчиванием предохранителя и т.п.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение пострадавшего от тока может вызвать падение его с высоты. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие безопасность его. Если падение предотвратить невозможно, то необходимо под местом падения натянуть презент или другой прочный материал или подложить что-нибудь смягчающее падение (сено, солому и т.п.).

В том случае, когда с отключением электроустановки одновременно отключается и электрическое освещение, необходимо, не задерживания оказания помощи пострадавшему, обеспечить освещение от других источников (аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п. с учетом взрывобезопасности и пожароопасности помещения).

Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. При этом оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без соблюдения мер предосторожности, так как это опасно для его жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под шаговым напряжением.

Напряжение до 1000 В

Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться канатом, папкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток.

Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полы, воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут сырыми и являться проводниками электрического тока.

Дла изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одежной, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака, прорезиненную материю (плащ) или простую сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-нибудь другую, не провозящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т.п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой. Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и тот судорожно сжинает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунув под нею сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой или одеждой), соблюдая при этом указанные меры предосторожности, как по отношению к самому себе, так к по отношению к пострадавшему.

Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.

Большинство пострадавших от электрического тока в первое мгновение теряют сознание. Если же попавший под напряжение находится в сознании, но растерялся и не знает, что для освобождения от тока ему необходимо оторваться от земли, то достаточно бывает резким криком «Подпрыгни!» заставить его действовать правильно.

^ Напряжение выше 1000 В

При необходимости отделения пострадавшего от токоведущих частей под напряжением выше1000 В следует помнить, что подходить к нему на расстояние ближе 4 – 5 м (в закрытых распределительных устройствах) и 8 – 10 м (вне помещения) без применения электротехнических защитных средств, запрещается.

Для освобождения пострадавшего оказывающий помощь должен надеть на ноги
диэлектрические боты, а на руки диэлектрические перчатки и действовать изолирующей штангой или клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

После освобождения пострадавшего от токоведущих частей, лежащих на земле надо вынести его из зоны действия шагового напряжения.

На линии электропередачи, когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, можно прибегнуть к короткому замыканию всех трех проводов, набросив на них гибкий провод, для чего конец набрасываемого провода предварительно заземляют. При этом необходимо следить за тем, чтобы набрасываемый провод не касался пострадавшего и людей оказывающих ему помощь.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.

^ 3. Правила оказания первой доврачебной помощи

3.1. Внезапная остановка сердца

Остановка сердца у человека может произойти в результате заболевания сердца и сосудов, а также несчастного случая (тяжелая травма, утопление, поражение электрическим током или молнией, тяжелое травление и пр.).

Состояние клинической смерти (прекращение сердечных сокращений и, как следствие, отсутствие пульсовых волн на крупных сосудах, в том числе на шее, где проходах сонные артерии; прекращение самостоятельного дыхания; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет) продолжается всего 4 – 5 минут. Затем клиническая смерть переходит в биологическую, против которой медицина в настоящее время бессильна. Только энергично и правильно проведенные во время клинической смерти реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) помогут врачу продолжить борьбу за жизнь пострадавшего. Непрямой массаж сердца при условии правильного проведения может не только обеспечить необходимое для жизни организма кровообращение, но и заставить внезапно остановившееся сердце вновь самостоятельно сокращаться.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание не следует проводить:

• 
  если после остановки сердца прошло более 10-15 минут (за исключением случаев, когда клинической смерти предшествовало постепенное длительное охлаждение организма);
• 
  если пострадавший без сознания, но у него присутствует дыхание и работает сердце.

Показателями правильности проведения непрямого массажа сердца являются сокращение (сужение) зрачков и появление их реакции на свет.

При успешных действиях по оживлению, пострадавшего доставляют в лечебное учреждение, соблюдая особую осторожность, так как возможна повторная остановка сердца и (в этом случае все мероприятия повторяют).

^ Правила оказания первой помощи при наступлении клинической смерти

Пострадавшего укладывают лицом вверх на подстилку из одежды, под плечи подкладывают валик, что обеспечивает запрокидывание головы и предотвращает западание языка, которое препятствует проведению искусственного дыхания.

Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, руки кладет одна на другую на нижнюю треть грудной клетки и ритмично надавливает на нее (одно нажатие в секунду), этом сердце пострадавшего сдавливается между грудной клеткой и позвоночником, а кровь из полостей сердца выталкивается вкровеносные сосуды. Массаж сердца проводится одновременно с искусственным дыханием.

Приступая к искусственному дыханию, очищают (с помощью марли, платка и т.п.) полости рта и носа пострадавшего от крови, слизи, инородных тел и жидкостей, удаляют съемные зубные протезы.

Зажав пострадавшему нос, плотно прижимают свой рот к его открытому рту, и после глубокого вдоха делают сильный выдох в рот пострадавшего. Можно провести искусственное дыхание и другим способом: зажав рот пострадавшему, вдувать воздух через нес. Об эффективности искусственного дыхания свидетельствует появление у пострадавшего дыхательных движений грудной клетки в такт с вдуванием воздуха. Искусственное дыхание можно делать через платок или несколько слоев марли.

Если около пострадавшего находится один человек, он производит искусственное дыхание и массаж сердца в следующем порядке: 2 – 3 вдувания через рот или нос, 6 – 8 нажатий на грудную клетку. Если около пострадавшего находятся двое: один вызывает скорую помощь, а другой производит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Затем один производит непрямой массаж сердца, другой – искусственное дыхание в следующем ритме: одно вдувание воздуха – пять массажных движений. Массажные движения и искусственное дыхание требует физической силы и выносливости, поэтому лицам, оказывающим помощь, следует каждые 5 – 7 минут меняться местами. При наличии около пострадавшего трех человек, наиболее выносливые приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, а третий вызывает скорую помощь, и принимает меры к доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Мероприятия по непрямому массажу сердца и искусственному дыханию не должны прерываться на протяжении всего пути в больницу.

3.2. Кровотечения

Кровотечение возникает при нарушении целостности кожных покровов, мышечных и костных тканей. Оно может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

Артериальное кровотечение: кровь алая, яркая вытекает из раны пульсирующим фонтанчиком или тонкой струей.

При повреждении средних и крупных сосудов временную остановку кровотечения производя пальцевым прижатием. Кровотечение из носа останавливают пальцевым прижатием или вводят в нос, смоченный перекисью водорода ватный (марлевый) тампон так, чтобы он плотно прилегал к стенкам носа.

При кровотечении из сосудов конечности и отсутствия видимых признаков перелома (резкая боль при надавливании, хруст, необычная подвижность) с усилием сгибают конечность выше кровоточащего места, производят ее фиксацию в таком положении или накладывают закрутку или жгут. При небольшом кровотечении конечности придают высокое положение. Если это дает эффект, то другие меры не применяют.

Перед наложением жгута поврежденную конечность поднимают, а место наложения оборачивают несколькими слоями марля (или подкладывают платок, полотенце, одежду). Среднюю часть жгута подводят под конечность, натягивают конец жгута, после чего его с усилием, но так, чтобы не ущемлялись складки кожи, оборачивают 2 – 3 раза вокруг конечности и закрепляют. О правильности наложения жгута свидетельствует прекращение кровотечения и исчезновение пульса в нижерасположеншж участках артерий.

Под жгут вкладывают записку с указанием времени его наложения (жгут или закрутка могут находиться на конечности не более 1,3 – 2 часов, иначе произойдет ее омертвление).
Если в течение 1,5 – 2 часов нет возможности оказать пострадавшему помощь, жгут ослабляют на 10 – 15 мин, а обильное кровотечение останавливают пальцевым прижатием.

Венозное кровотечение: кровь темная, вытекает непрерывной струей. Кровотечение останавливают наложением стерильной давящей повязки на поврежденное место и тугим бинтованием. Следует иметь в виду, что попадание воздуха в пораженную крупную вену, а затем в легочную артерию может вызвать моментальную смерть.

Капиллярное кровотечение: возникает при мелких травмах, при этом кровоточит вся поверхность раны; ее обрабатывают сначала перекисью водорода, затем йодом и
накладывают давящую повязку.

Чаще всего кровотечение бывает смешанным: капиллярное сочетается с венозным или венозное с артериальным. Если кровотечение массивное и преобладает артериальное, то наложение жгута обязательно.

При одновременном кровотечении и переломе костей накладывают выше места кровотечения закрутку или жгут, после чего оказывают необходимую при переломах помощь или останавливают кровотечение пальцевым прижатием и далее выполняют рекомендации по фиксации переломов, после чего накладывают закрутку или давящую повязку.

Кровавая рвота может свидетельствовать о кровотечении в желудочно-кишечном тракте. В этом случае больного укладывают на спину, голову поворачивают набок и следят за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

^ 3.3. Переломы костей и травмы черепа

Перелом – нарушение целостности кости. Признаки перелома: резкая боль при надавливании в месте травмы, хруст, отсутствие самостоятельных движений, необычная подвижность и изменение формы конечности или части тела, где имеется травма; при переломе ребер – боль во время вдоха и выдоха Переломы бывают открытые, с нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей, и закрытые, без их нарушения.

Закрытые переломы протекают более благоприятно, чем открытые. Закрытые переломы могут перейти воткрытые, если при перемещении пострадавшего не принять меры по обеспечению неподвижности конечности.

Признаки закрытой травмы черепа – нарушение сознания, резкая головная боль, иногда возбуждение, тошнота, рвота, резкое замедление пульса. В некоторых случаях зрачки бывают разной величины, возможно кровотечение из носа и ушей. При травме черепа больного укладывают на носилки, под голову кладут круглый валик, на голову пузырь со льдом. При рвоте пострадавшего укладывают лицом вверх, повернув его голову набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Если имеются подозрения на травму позвоночника, пострадавшего укладывают лицом вниз на носилки или лицом вверх на лист толстой фанеры, доски. При этом больного разрешается только перекатывать, не сажая и не поднимая его.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на щит, лицом вверх, подложив под коленные впадины валик.

При закрытых переломах (кожа и мышцы не повреждены и костные обломки не контактируют с внешней средой) обеспечивают неподвижность поврежденной конечности. Для фиксации используют любой подручный материал (обрезки досок, щепу, ветки, зонты и др.); поврежденную нижнюю конечность можно прибинтовать и здоровой.

При открытых переломах (повреждены кожа и мышцы, костные обломки контактируют с внешней средой), края раны обрабатывают перекисью водорода и настойкой йода, на рану накладывают стерильную повязку, а поврежденные конечности фиксируют.

При переломе ребер накладывают стерильную повязку или полотенце, при переломе ключицы фиксируют пояс или прибинтовывают плечо к туловищу. Травмы часто сочетаются между собой, поэтому пострадавшего внимательно осматривают, устанавливают место повреждения и принимают необходимые меры. Если пострадавший без сознания, в первую очередь обеспечивают нормальное дыхание. При рвоте очищают полость рта или устраняют западание языка, выдвинув вперед нижнюю челюсть и повернув голову пострадавшего набок. После этого ожидают прибытия скорой помощи или, соблюдая меры предосторожности, транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.

3.4. Ранения

В первую очередь осторожно, стараясь не причинить боли, снимают с пострадавшего одежду, не прикасаясь к поверхности раны, удаляют грубые, свободно лежащие инородные тела. Кожу из расстоянии 6 – 10 см от краев раны обмывают 3% раствором перекиси водорода, спиртовым 3 – 5% раствором йода. Затем закрывают рану стерильной марлей и перевязывают.

В случае если на ране в области грудной клетки образовался лоскут из кожи и ткани, который при вдохе затягивается внутрь, после обработки раны накладывают несколько слоев и покрывают их воздухонепроницаемым материалом (пластырь, клеенка, целлофан, вощеная бумага и др.). После этого грудную клетку плотно забинтовывают.

3.5. Ушибы

Ушиб – повреждение тканей и органов в результате травмы без нарушения целостности кожи. Признаки: кровоподтеки, припухлость, боль. Иногда нарушение нормального функционирования поврежденного органа или конечности. К ушибленному месту прикладывают лед, снег, пузырь с холодной водой, холодные металлические предметы и обеспечивают покой (верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю поднимают, придав ей наиболее удобное положение).

Категорически запрещается треть массировать ушибленные места. При сильных ушибах (тошнота, рвота, боль вживоте, грудной клетке) пострадавшего укладывают, освободив от стесняющей одежды? и вызывают врача, или доставляют в ближайшее лечебное учреждение.

3.6. Шок

Шок – это состояние резкого угнетения всех функций организма, обусловленное нарушением деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных систем в ответ на тяжелые травматические повреждения
резкие болевые раздражители, связанные с травмой или заболеванием. При оказании помощи находящемуся в состоянии шока, в первую очередь выясняют причину болевых импульсов в принимают меры к их устранению. Так, при переломе уже одно наложение шины оказывает благоприятное действие. Пострадавшему дают болеутоляющие средства (2 – 3 таблетки анальгина), при болях в сердце – нитроглицерин.

Находящегося в состоянии шока согревают (укрывают одеялом, обкладывают грелками), дают горячий сладкий чай (кофе), в холодное время года вносят в теплое помещение, принимают меры к возможно быстрому оказанию врачебной помощи.

3.7. Ожоги

Первая помощь при ожоге зависит от его вида и степени поражения.

Ожоги подразделяют на: термические, электрические и химические.

Te рмиче c ки e ожоги: возникают от непосредственного воздействия высокой температуры (горячей жидкости, пара, пламени, горячих поверхностей оборудования, заготовок и т.п.).

Чем большую поверхность тела занимает ожог, и чем он интенсивнее, тем большую опасность представляет для пострадавшего. Поражение 1/3 поверхности тела человека может быть причиной смерти.

По интенсивности воздействия тепла различают 4 степени ожога:

I степень – покраснение кожи, боль, отечность;

II степень – образование пузырей, резкая боль;

III степень – образование крупных пузырей с кровянистой жидкостью, омертвление слоев кожи (серые или желтоватые струпья), резкая боль;

IV степень – коричневые или черные плотные струпья, обугливание кожи, мышц, сухожилий, костей (ожог IV степени площадью 50% и более - смертелен).

^ Первая помощь

В первую очередь устраняют воздействие высокой температуры на пострадавшего. Снимают с тела горящую горячую одежду, удаляют пострадавшего из зоны высокой температуры. Одежду разрезают, нельзя отрывать одежду от кожи, нужно обрезать ее вокруг ожога.

При ожогах I–II степенен, обрабатывают кожу вокруг ожога стерильным бинтом, смоченным этиловым спиртом, раствором перманганата, 3%-ным раствором танина, и не вскрывая пузырей закрывают стерильной повязкой.

При ожогах III–IV степеней накрывают рану стерильной повязкой до прихода врача.

Запрещается прикасаться к сложенному месту руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, смазывать жиром.

При обширных ожогах II, III и IV степеней пострадавшего укладывают на здоровую часть тела (на живот, бок и т.д.) на чистую простыню, тепло укрывают, дают крепкий чай. Пострадавшему дают обезболивающие препараты (анальгин).

Для облегчения перекладывания при транспортировании, под стерильную простыню подкладывают одеяло, брезент, взявшись за концы которого, перекладывают больного на носилки.

Электрические ожоги: возникают от воздействия токов высокого напряжения около 1000 В и выше или электрической дуги. При воздействии электрическим током возникают местные поражения от потери чувствительности до глубоких ожогов III и IV степени.

^ Первая помощь

В первую очередь освобождают пострадавшего от действия электрического тока (методами, описанными ранее в настоящей инструкции).

При ожоге в результате воздействия электрического тока оказывается первая
доврачебная помощь, как и при термических ожогах III и IV степеней.

Химические ожоги: возникают от непосредственного воздействия агрессивных веществ (кислот, щелочей, негашеной известью, аммиаком).

^ Первая помощь:

При ожогах кислотами поверхность кожи промывают струей холодной воды не менее 15 – 20 мин., затем нейтрализуют 3% раствором (1 чайная ложка на стакан воды) гидрокарбоната натрия (питьевая сода).

При ожогах глаза – обильно промывают глаз струей воды, не менее 13-20 мин., затем нейтрализуют 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода) и снова водой.

При ожогах полости рта – поласкают 50%-ным раствором гидрокарбоната натрия
(питьевая сода) не менее 15 – 20 мин.

При ожогах щелочами поверхность кожи промывают струей воды не менее 15 – 20 мин, затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).

При ожогах глаза – обильно промывают глаз струей воды, не менее 15-20 мин., после чего 2%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором уксусной кислоты.

При ожогах полости рта – поласкают 3%-ным раствором уксусной кислоты или 2%-ным раствором борной кислоты.

При ожогах негашеной известью – удаление извести и обработку ожога проводят
маслом топленым или растительным, закрывают рану стерильной марлевой повязкой. Водой обрабатывать нельзя.

При ожогах концентрированным раствором аммиака – необходимо немедленно обмыть пораженный участок кожи большим количеством водыи обработать 5%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, а затем смазать вазелином.

При попадании брызг концентрированного аммиака в глаза – необходимо промыть их большим количеством воды, затем 0,5-1%-ным раствором квасцов и немедленно обратиться к врачу.

3.8. Обморожения

Различают 4 степени обморожения:

I степень – кожа бледнеет, теряет чувствительность;

II степень – те же признаки, что и при I степени, но боль интенсивнее и, через некоторое время образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью;

III степень – наступает омертвление кожи, образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью;

IV степень – омертвление мягких и костных тканей.

При обморожении I степени обмороженное место немедленно растирают и смазывают вазелином. После отогревания кожа краснеет, могут появиться боль, отек; через 2 – 3 дня начинается шелушение обмороженного участка кожи.

При обморожениях II и IV степеней пострадавшего вносят в теплое помещение, протирают пораженные участки спиртом (водкой) и растирают чистыми руками до покраснения кожи. При обморожении сравнительно большого участка конечностей делают теплую ванну из слабого (бледно-розового) раствора марганцево-кислого температурой 32 0 – 36 0 или прикладывают нагретые предметы.

В случае общего обморожения производят быстрое отогревание (пострадавшего опускают в теплую ванну с температурой 20 0 – 22 0). Если нет пузырей и язв, обмывают обмороженные участки мыльным раствором, дают горячий чай (кофе, спирт) и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

3.9. Отравления

Признаки отравления окисью углерода (угарным газом) – головная боль, шум в ушах, головокружение, одышка, тошнота, рвота.

Пострадавшего выносят на свежий воздух, дают понюхать раствор аммиака (нашатырный спирт). При остановке дыхания приступают к искусственному дыханию.

Признаки отравления прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами) – резкая боль, ожог губ, слизистой оболочки рта, боль при глотании, рвота с кровью.

Немедленно приступают к промыванию желудка: пострадавшим дают пить большое количество воды (1 – 2 литра) до появления рвоты. Рвоту можно вызвать искусственно, глубоко закладывания в рот пальцы и давя на корень языка. Затем процедуру повторяют.
Всего для промывания желудка требуется 10 – 12 литров воды. Последние порции промывных вод, выделяющиеся изо рта, должны быть прозрачными и не должны содержать остатков пищи.

Во всех серьезных случаях отравления вызывают скорую помощь или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

^ 3.10. Обмороки, солнечные в тепловые удары

Обморок – внезапная непродолжительная потеря сознания. Пострадавшего укладывают на кушетку (голова ниже ног), дают понюхать нашатырный спирт.

Солнечные и тепловые удары наступают при перегреве организма. Их признаки: вялость, вялость головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, частый пульс, горячая кожа, внезапная потеря сознания. Пострадавшего укладывают в тень, принимают меры к охлаждению организма, прикладывают холод к голове и на область сердца, обтирают кожу мокрым полотенцем.

При жалобах на боль в сердце дают нитроглицерин или валидол. Пострадавшему предоставляют полный покой, вызывают скорую помощь или доставляют в лечебное учреждение.

3.11. Электротравмы

В первую очередь пострадавшего освобождают от действия электрического тока - снимают токоподающие провода или перерубают (топором с деревянной ручкой) каждый в отдельности. При этом пользуются изолирующими предметами диэлектрическими перчатками, галошами, резиновым ковриком, деревянной сухой доской и др.

Если после освобождения от действия тока пострадавшийдышит самостоятельно, у него есть сердцебиение, и на крупных сосудах прощупывается пульс, принимаются меры к возможно быстрой доставке б лечебное учреждение. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердцебиения немедленно начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Эти мероприятия проводят до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения до прибытия врача. Применение других мер (закапывание в землю, встряхивание и т.п.), запрещается. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

3.12. Утопление

Объем первой помощи пострадавшему определяться его состоянием.

Пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительное, жалоб на затрудненное дыхание пет. В этом случае пострадавшего раздевают, укладывают на жесткое покрытие так, чтобы голова оказалась запрокинутой, протирают сухим половшем, укрывают теплым одеялом и доставляют в лечебное учреждение.

Пострадавший без сознание, пульс слабый, дыхание затруднено. Выдвигают нижнюю челюсть. Для предотвращения смыкания рта между зубов вставляют твердый предмет (в крайнем случае – скрутку бинта). При необходимости очищают полости рта и носа, освобождают легкие от воды и производят искусственное дыхание. Затем вызывают врача или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Пострадавший без сознания, дыхания нет, сердцебиение и пульс на крупных сосудах отсутствуют. Освобождают дыхательные пути от воды. Если жидкости в дыхательных путях нет, производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание в непрямой массаж сердца делают до появления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания или до прибытия врача. Пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.

^ 4. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение

После сказания пострадавшему первой доврачебной помощи его вкратчайший срок и со всеми предосторожностями доставляют в лечебное учреждение.

При транспортировке пострадавшего размещают с учетом полученной травмы и его состояния:

• 
  при сердечной недостаточности – влежачем (можно в полулежащем) положении;
• 
  при ранении головы – влежачем (можно в полулежащем) положении;
• 
  при ранениях верхних конечностей, плечевого сустава, лопатки и небольших ранениях грудной клетки – в сидячем или полусидящем положении с наклоном головы в сторону ранения (следить задыханием);
• 
  при значительных ранениях груди – укладывать на раненый бок или спину (допускается, как исключение, полулежащее положение);
• 
  при повреждении позвоночника – укладывают (при переломах – перекатывают) лицом вверх на ровную жесткую поверхность или лицом вниз на носилки; доставка в сидячем положении, запрещается;
• 
  при повреждении нижних конечностей – в лежачем или сидячем положении (в последнем случае стараются не травмировать поврежденную ногу);
• 
  при ожогах – укладывают на неповрежденную сторону, тщательно укрывают, дают большое количество питья (можно перевозить, как исключение в полулежащем
  положении);
• 
  при электротротравмах – в лежачем или полулежащем положении.

При перевозке в салоне легкового автомобиля пострадавшего размешают на заднем
сидении. Водитель должен записать фамилию и адрес свидетеля, а также пострадавшего.
Транспортное средство следует вести плавно, не допуская резкого торможения. В пути следования наблюдают за состоянием пострадавшего и при необходимости оказывают нужную помощь; делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, поправляют сбившиеся повязки, если нужно – дают понюхать нашатырный спирт и др. (желательно, чтобы в автомобиле, кроме водителя находился сопровождающий для наблюдения и ухода за пострадавшим).

Переносить пострадавшего из транспортного средства в лечебное учреждение целесообразно под руководством медицинского персонала. В лечебном учреждении водитель знакомиться с заключением врача, принявшего больного, записывает его фамилию, время доставки, при необходимости вызывает представителя ГИБДД.

^ 5. Состав аптечки и рекомендации по ее использованию

Владелец аптечки обязан:

• 
  пополнять аптечку по мере расходования тех или других средств;
• 
  своевременно заменять средства по истечении срока их годности;
• 
  проверять состав аптечки один раз в год (весной);
• 
  иметь в аптечке средства, отпугивающие кровососущих насекомых («Тайга» и др.);
• 
  перед длительными поездками пополнять аптечку термометром;
• 
  не применять средства со стертой маркировкой, удалять их из аптечки и заменять новыми.

Заведующий медицинским пунктом (фельдшер)

Соболева Е.И.

Согласовано:

Заведующий хозяйством

Коновалова Л.А.

Первая помощь – это комплекс срочных простейших мероприятий, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, находящимся поблизости, для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастных случаях.

Первая помощь предусматривает:

Немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление пострадавшего из зоны, которая угрожает его жизни;

Ликвидацию угрозы для жизни пострадавшего: проведение восстановления дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, а также остановку кровотечения);

Предупреждение осложнений (перевязку ран, иммобилизацию всей конечности, обезболивание, другую помощь);

Поддержание жизнедеятельности до прибытия квалифицированной медицинской помощи и доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Задача первой помощи сводится, прежде всего, к предупреждению опасных последствий травм, борьбе с болью, кровотечением, инфекцией и шоком.

При установлении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Признаки жизни:

Наличие сердцебиения (определяется рукой или на слух слева ниже соска);

Наличие пульса, который определяется на шее (на сонной артерии) или на внутренней части предплечья;

Наличие дыхания (определяется по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям, и т. д.).

Первую помощь следует оказывать быстро, но так, чтобы действия спасающего не повредили здоровью пострадавшего.

Первая помощь при ранениях и кровотечениях

Кровотечение может быть капиллярным, артериальным и смешанным. При ранениях возможно повреждение костей, суставов, нервов, внутренних органов. Осложнения – кровотечение, развитие шока, воспаление.

Первая помощь сводится к тому, чтобы остановить кровотечение, защитить рану от загрязнения, ослабить боль.

При сильном кровотечении выше раны накладывают жгут и затягивают до остановки кровотечения. Под жгут следует положить записку, указав время его наложения (летом допускается держать жгут не более двух часов, а зимой – не более полутора часов). На рану необходимо наложить стерильную повязку. Промывать рану и извлекать инородные тела неспециалистам запрещено. Можно обработать рану йодом или спиртом.

Комплекс реанимационных мероприятий

Искусственное дыхание

Проводится немедленно: при остановке дыхания; при неправильном дыхании – редкие или неритмичные дыхательные движения; при слабом дыхании.

При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину на что - то твердое (доску, пол, щит и т. д.).

Техника дыхания «изо рта в рот» проводится следующим образом. Одной рукой пострадавшему зажимают нос, а другой, нажав на нижнюю челюсть, открывают ему рот. Набрав в лёгкие воздух, оказывающий помощь прижимает губы ко рту пострадавшего, делает энергичный выдох, наблюдая за грудью пострадавшего. Частота искусственного дыхания – 16-20 вдохов в минуту. Отсутствие пульса после трех-пяти вдохов служит показанием для проведения непрямого массажа сердца.

Искусственное дыхание проводится до:

Восстановления дыхания пострадавшего;

Прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение;

Установления явных признаков смерти.

Непрямой массаж сердца

При поражении электрическим током и в других случаях может прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляцию крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании первой помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выдавливаться в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия – реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потери сознания, отсутствие пульса на сонных артериях. Прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, то он располагается сбоку от пострадавшего. Наклонившись, он делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на той же стороне от пострадавшего, и ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливания следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину вниз на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0, 5 сек, интервал между отдельными надавливаниями 0, 5 сек. При паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание – как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание – массаж» составляет 1:5. Во время искусственного выдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, реанимационных мероприятий).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек.

После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали.

При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника.

При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут.

Непрямой массаж сердца, который проводится одновременно с искусственной вентиляцией легких, сам по себе легкие не вентилирует. Он проводится в следующих случаях:

При отсутствии пульса;

При расширенных зрачках;

При других признаках клинической смерти.

Первая помощь при вывихах и переломах

Вывих возникает обычно при падении. При этом пострадавший чувствует сильные боли и невозможность движений в суставе. Первая помощь заключается в обездвиживании (иммобилизации) поврежденной конечности и даче пострадавшему анальгетиков. Затем пострадавшего следует отправить в лечебное учреждение.

Перелом – это полное или частичное нарушение целости кости под воздействием травмирующего фактора. Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе нарушается кожный покров, а при закрытом – не нарушается. Помощь при переломах должна быть направлена на уменьшение боли и создание покоя поврежденной конечности.

При открытом переломе следует остановить кровотечение и предотвратить попадание инфекции. На рану накладывают стерильную повязку, при артериальном кровотечении – необходимо наложить жгут. Для иммобилизации (обездвиживания) используют стандартную шину или подручный материал – палки, доски, лыжи и т.п., соблюдая при этом следующие правила:

Обездвиживать необходимо два сустава – выше и ниже места перелома;

Под определяющиеся под кожей костные выступы подложить вату или мягкую ткань;

Обездвиживающее средство должно быть прочным и мягким;

Шины фиксировать бинтом, ремнем, шпагатом и т.п.

Помощь при поражении электрическим током

Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим на производстве.

Для правильной организации первой помощи на каждом предприятии, в цехе, на участке, в местах постоянного дежурства необходимо иметь:

аптечки с набором необходимых медикаментов и медицинских средств;

плакаты с изображением приемов оказания первой медицинской и экстренной реанимационной помощи пострадавшим, вывешенные на видных местах;

указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов.

При выполнении работ сторонними организациями их персонал должен быть ознакомлен с местами расположения аптечек и здравпунктов.

Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) - это комплекс простейших медицинских действий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, выполняемых в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи, проводимых до прибытия медицинских работников.

Оптимальным считается оказание первой медицинской помощи пострадавшему - в течение 30 минут после травмы.

Обязанность работодателя - организовать обучение с проверкой практических навыков оказания первой медицинской помощи пострадавшим от наиболее характерных для данного вида производства опасных и вредных производственных факторов и обязательное присутствие обученного персонала на каждом участке работ в каждой рабочей смене.

Основными задачами ПДНП являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

Оказывающий помощь должен знать:

основы работы в экстремальных условиях;

признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.;

накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Конституция Российской Федерации (Федеральный Конституционный закон, принятый от 12 декабря 1993 года).

2. Федеральный закон от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ.).

3. Федеральный закон от 30.12.2001 г. № 195-ФЗ «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» (с изменениями, внесенными Федеральными законами от 24.07.2007 г. № 212-ФЗ, от 02.10.2007 г. № 225-ФЗ).

4. Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

5. Федеральный закон от 21.12.1994 г. № 69-ФЗ «О пожарной безопасности».

6. Федеральный закон от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ «Уголовный кодекс Российской Федерации» (с изменениями, внесенными Федеральными законами от 08.12.2003 г. № 162-ФЗ, от 27.07.2006 г. № 153-ФЗ).

7. Федеральный закон от 22.07.2008 г. № 123-ФЗ. Технический регламент «О требованиях пожарной безопасности».

8. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

9. Федеральный закон от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ «Гражданский кодекс Российской Федерации» (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 02.10.2007 г. № 225-ФЗ).

10. Федеральный закон от 10.01.2003 г. № 17-ФЗ «О железнодорожном транспорте в Российской Федерации».

11. Федеральный закон от 10.01.1996 г. № 10-ФЗ «О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности».

12. Федеральный закон от 01.10.2007 г. № 224-ФЗ «О внесении изменений в ст. 222 ТК РФ» (Выдача молока и лечебно-профилактического питания).

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.01.2008 г. № 16 «Об утверждении перечня работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств».

14. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 г.
№ 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

15. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.08.2007 г. № 569 «Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» (объявлен распоряжением ОАО «РЖД» от 20.03.2008 г. № 534р).

16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.10.2008 г. № 582 «Типовые нормы бесплатной выдачи сертифицированных специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам железнодорожного транспорта Российской Федерации, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением».

17. Приказ Минздрава РФ от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведе­ния предварительных и периодических медицинских осмотров работни­ков и медицинских регламентах допуска к профессии».

18. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 № 45Н «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов».

19. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследования).

20. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.12.2005 г. № 796 «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой».

21. Приказ Минтранса РФ от 08.02.2007 г. № 18 «Правила нахождения и размещения объектов в зонах повышенной опасности, выполнения работ в зонах проезда и перехода через железнодорожные пути».

22. Приказ Минэнерго РФ от 13.01.2003 г. № 6 «Правила технической эксплуатации электроустановок потребителей».

23. Постановление Министерства труда и социального развития РФ
от 24.10.2002 г. № 73 «Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».

24. Приказ Минэнерго РФ от 27.12.2000 г. № 163 «Межотраслевые правила по охране труда (правила безопасности) при эксплуатации электроустановок» (ПОТ РМ-016-2001. РД 153-34.0-03.150-00).

25. Приказ Минэнерго РФ от 08.07.2002 г. № 204 «Правила устройства электроустановок».

26. Приказ МПС России от 28.08.1992 г. № 15Ц «Положение о дисциплине работников железнодорожного транспорта Российской Федерации» (утверждено постановлением Правительства РФ от 25.08.1992 г. № 621).

27. Приказ МПС России от 05.03.2004 г. № 7 «Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда отдельных категорий работников железнодорож­ного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов».

28. Приказ МПС России от 29.03.1999 г. № 6Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте».

29. Приказ МПС России от 25.11.1996 г. № 4Ц «Правила безопасности и порядок ликвидации аварийных ситуаций с опасными грузами при перевозке при перевозке их по железным дорогам».

30. Правила пожарной безопасности на железнодорожном транспорте от 11.11.1992 г. № ЦУО-112 (с изменениями: указание МПС РФ № Г-616у от 26.05.1998 г. и приказ МПС РФ от 06.12.2001 г. № 47).

31. Межгосударственный стандарт ГОСТ 12.0.230–2007 ССБТ. «Системы управления охраной труда. Общие требования».

32. Межгосударственный стандарт ГОСТ 12.0.004-90 (1999) ССБТ «Организация обучения безопасности труда».

33. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.001–2005) от 19.12.2005 г. № 2144р «Регламент работ с повышенной опасностью».

34. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.002–2008) от 30.07.2008 г. № 1613р «Система управления охраной труда в открытом акционерном обществе «Российские железные дороги». Общие положения».

35. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.009-2009) «Система управления пожарной безопасности в ОАО «РЖД». Основные положения. Утв. Распоряжением ОАО «РЖД» от 12.01.2010 г. № 16р.

36. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.010-2009) «Система управления пожарной безопасностью в ОАО «РЖД». Организация обучения. Утв. Распоряжением ОАО «РЖД» от 12.01.2010 г. № 16р.

37. О совершенствовании системы обеспечения пожарной безопасности на объектах и подвижном составе ОАО «РЖД» от 31.03. 2006 г. № 568р.

38. Положение об организации обучения по охране труда и проверке знаний требований охраны труда работников ОАО «РЖД» от 11.06.2004 г. № 2529р.

39. Положение об организации обучения и проверки знаний по электробезопасности работников ОАО «РЖД» от 07.09.2004 г. № 3236р.

40. Методика оказания первой помощи при несчастных случаях на производстве для работников ОАО «РЖД» от 23.06.2005 г. № 963р (письмо № ЦБТТ 16/33 от 08.07.2005 г.).

41. Правила электробезопасности для работников ОАО «РЖД» при обслуживании электрифицированных железнодорожных путей от 03.07.2008 № 12176.

42. Перечень основных мероприятий по улучшению условий и охраны труда в ОАО «РЖД» от 12.02.2008 г. № 281р.

46. Методические указания по подготовке к сертификации работ по охране труда в филиалах и структурных подразделениях ОАО «РЖД» от 12.11.2007 № 2149р.

47. Кузнецов К.Б. Безопасность жизнедеятельности. Ч. 2 «Охрана труда на железнодорожном транспорте». М.: Маршрут, 2006.

48. Клочкова Е.А. Охрана труда на железнодорожном транспорте. М.: Маршрут, 2004.

49. Клочкова Е.А. Промышленная, пожарная и экологическая безопасность на железнодорожном транспорте. М.: ГОУ «УМЦ ЖДТ», 2007.

50. Яковлев А.И. Дисциплинарная и материальная ответственность работников железнодорожного транспорта. М.: УМК МПС России, 2001.

51. Тарасова О.И. Меры безопасности на железнодорожных путях: Учебное иллюстрированное пособие (альбом). М., 2007.

52. Шевченко А.И. Методическое пособие по изучению вопросов правового регулирования в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте. М.: РАПС, каф. «Безопасность движения, экология и охрана труда», 2004.

53. Каталог-справочник «Средства индивидуальной защиты работающих на железнодорожном транспорте» / под ред. проф. В.А. Капцова. МПС России, ВНИИЖГ, 2001.

54. Альбом-справочник «Средства индивидуальной защиты от воздействия вредных производственных факторов для работников ОАО «РЖД». М., 2005.

Первая медицинская помощь пострадавшим при несчастных случаях и внезапных заболеваниях - это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение угрозы жизни, на облегчение страданий потерпевшего и подготовку его к отправке в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь - это простейшие медицинские действия, выполняемые в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи.

Оптимальным считается оказание первой медицинской помощи пострадавшему - в течение 30 минут после травмы.

Обязанность работодателя - организовать обучение с проверкой практических навыков оказания первой медицинской помощи пострадавшим от наиболее характерных для данного вида производства опасных и вредных производственных факторов и обязательное присутствие обученного персонала на каждом участке работ в каждой рабочей смене.

Рекомендации по оказанию доврачебной помощи пострадавшему

1. Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных средств и безопасных для себя приемов.

2. Оценить состояние пострадавшего, освободить от стесняющей дыхание одежды, при необходимости вынести пострадавшего на свежий воздух.

3. Определить характер и степень повреждения, для чего осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.

4. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности - восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.д.

5. Поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинских работников.

6. Вызвать медицинских работников, готовить пострадавшего к транспортировке.

Требования к персоналу при оказании доврачебной помощи

Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных ситуациях; основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека; правила, метода, приемы оказания первой медицинской помощи применительно к конкретной ситуации; основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий помощь должен уметь: быстро и правильно оценить ситуацию: оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид и распознать особенности травмы; определить вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения мероприятий по ее оказанию; правильно осуществить весь комплекс экстренной реанимационной помощи с учетом состояния пострадавшего; временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда; выполнять искусственное дыхание и закрыты массаж сердца; накладывать повязки, транспортные шины, оказывать помощь при ожогах, отравлениях, обморожениях, при поражении электрическим током и др.

Доврачебная помощь при ожогах, обморожениях

Первая помощь при термических и электрических ожогах

В зависимости от площади и глубины поражения ожоги делятся на 4 степени:

• первая - характеризуется покраснением, отечностью, болезненными ощущениями;
• вторая - появлением пузырей, наполненных жидкостью желтоватого цвета;
• третья - наступлением неполного омертвления кожи;
• четвертая - наличие коричневого или черного струпа, омертвления кожи.

  При термических и электрических ожогах - на загоревшуюся одежду набросить пальто, любую плотную ткань, сбить пламя водой. Первая помощь при ожогах - защита пораженных участков от инфекции, микробов и борьба с шоком. Пораженные участки - не следует касаться руками, смазывать мазями, жирами, маслами, присыпать содой; нельзя прокалывать, вскрывать пузыри, удалять пристывшие к обожженному месту вещества во избежание обнажения раны; на небольшие ожоги 2-4 степени накладывается стерильная повязка, обширные поражения - заворачиваются в стерильную простыню. Одежду и обувь с обожженных мест нельзя срывать, необходимо разрезать и аккуратно снимать. Укрыть теплее, поить чаем, давать обезболивающие средства, создать покой до прибытия врача.

Первая помощь при химических ожогах

При химических ожогах необходимо учитывать, что глубина поражения тканей зависит от концентрации и длительности воздействия химического вещества. Поэтому важно как можно скорее уменьшить концентрацию и время действия этого вещества. Для этого пораженное место сразу необходимо промыть большим количеством проточной холодной воды в течение 15-20 минут.

Если кислота или щелочь попали на кожу через одежду - смыть водой с одежды, осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, приступить к промывке водой пораженных участков кожи. При попадании на тело человека химически активных веществ в твердом виде - необходимо их удалить сухой ватой, пораженное место тщательно промыть водой.

После промывания водой пораженные участки необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами в виде примочек, повязок. Щелочные - обрабатываются 1-2% раствором борной кислоты, кислотные - содовым раствором. Дальнейшая помощь - как и при термических ожогах.

Первая помощь при обморожениях

Первая помощь при обморожениях - немедленное согревание пострадавшего, особенно обмороженной части тела, для чего пострадавшего необходимо как можно быстрее перевести в теплое помещение. Необходимо согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наибольший эффект достигается через теплую ванну с температурой 20 оС с постепенным за 20-30 мин. повышением температуры до 40 оС.

После ванны участки необходимо высушить, закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя их смазывать жиром, мазями, т.к. это затруднит последующую обработку.

Обмороженные участки тела нельзя растирать снегом (льдинки ранят кожу, что буде способствовать инфекционному заражению). Можно массажировать чистыми руками, начиная от периферии к туловищу.

При обморожении носа, ушей их можно согревать теплом рук. До ввода пострадавшего в помещение следует наложить теплоизолирующую повязку. Пострадавшему необходимо обеспечить покой, повязку следует оставлять до появления чувства жара, тепла. Давать аспирин, анальгин, крепкий чай, кофе.

Доврачебная помощь при отравлениях, ранениях, поражениях током

Первая помощь при отравлениях

При отравлениях пострадавших следует немедленно эвакуировать в медицинское учреждение.
При отравлениях газами, в т.ч. угарным, природным, ацетиленом, парами бензина и т.п. появляется головная боль, "стук в висках"; звон в ушах; общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении наступает сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении - возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков. При отравлении пострадавшего необходимо вывести или вынести из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть тепло, дать нюхать нашатырный спирт. При отравлении аммиаком необходимо дать пострадавшему выпить 10 стаканов теплой воды с уксусом, вызвав рвоту, дать теплое молоко. При отравлении газами пострадавшего следует вынести на свежий воздух, уложить, приподнять ноги, поить чаем, кофе.

Первая помощь при переломах, вывихах, ранениях

Пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела.

При открытом переломе после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки необходимо произвести иммобилизацию повреждений конечности с использованием готовой шины, палки, доски, линейки и т.п.

При закрытом переломе с пострадавшего одежду снимать не следует, шину нужно накладывать поверх одежды. К месту травмы для уменьшения боли следует прикладывать холодные примочки, пузырь со льдом, снегом, холодной водой и т.п.

При ранениях нельзя промывать рану водой, каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком, смазывать мазями; нельзя убирать из раны песок, землю и т.п., нужно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы дополнительно не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны смазать йодом, наложить повязку с использованием индивидуального пакета или чистого носового платка, чистой ткани. Нельзя накладывать вату непосредственно на рану.

Первая помощь при поражениях электрическим током

Если пострадавший в сознании с устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например, из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; создать нормальный тепловой режим, полный покой, непрерывно наблюдать за пульсом и дыханием. Если пострадавший в бессознательном состоянии - наблюдать за его дыханием, в случаев нарушения дыхания - принять меры к устранению западания языка выдвинув нижнюю челюсть вперед и удерживая ее в таком состоянии. При рвоте необходимо голову пострадавшего и плечи повернуть налево для удаления рвотных масс.

Нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу до решения врача. Переносить пострадавшего следует только в тех случаях, когда ему и лицу, оказывающему помощь, угрожает опасность.

Если после освобождения от действия тока пострадавший дышит редко и судорожно, необходимо сделать искусственное дыхание с одновременным наружным массажем сердца. При поражении молнией оказывается такая же помощь, что и при поражении электрическим током.

Первая медицинская помощь пострадавшим при несчастных случаях и внезапных заболеваниях – это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение угрозы жизни, на облегчение страданий потерпевшего и подготовку его к отправке в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь на производстве – это простейшие медицинские действия, выполняемые в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи.

Оптимальным считается оказание первой медицинской помощи пострадавшему – в течение 30 минут после травмы.

1. Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных средств и безопасных для себя приемов.

2. Оценить состояние пострадавшего, освободить от стесняющей дыхание одежды, при необходимости и возможности вынести пострадавшего на свежий воздух.

3. Определить характер и степень повреждения, для чего осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.

4. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности - восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.д.

5. Вызвать медицинских работников, подготовить пострадавшего к транспортировке.

6. Поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинских работников.

Требования к персоналу при оказании доврачебной помощи

Оказывающий помощь должен знать:

Основы работы в экстремальных ситуациях;

Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;

Правила, методы, приемы оказания первой медицинской помощи применительно к конкретной ситуации;

Основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий помощь должен уметь:

Быстро и правильно оценить ситуацию: оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид и распознать особенности травмы;

Определить вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения мероприятий по ее оказанию;

Правильно осуществить весь комплекс экстренной реанимационной помощи с учетом состояния пострадавшего;

Временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;

Выполнять искусственное дыхание и закрыты массаж сердца;

Накладывать повязки, транспортные шины, оказывать помощь при ожогах, отравлениях, обморожениях, при поражении электрическим током и др.

Обращение с пострадавшим

При оказании первой помощи очень важно уметь обращаться с раненым, в частности уметь с пострадавшего правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термальных и химических ожогах. Переворачивать и тащить пострадавшего за вывихнутые и сломанные конечности - это, значит, усилить боль, вызвать серьезные осложнения и даже шок.

При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают с нижних конечностей брюки. Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее распарывают по швам. Для снятия с пострадавшего одежды и обуви необходимо участие двух человек.

При кровотечениях в большинстве случаев достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения.

При ожогах, когда одежда прилипает или даже припекается к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога: ни в коем случае ее нельзя отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.

В случае необходимости переноса пострадавшего на другое место – его необходимо правильно приподнять.

Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек.

Если пострадавший находится в сознании, то он должен обнять оказывающего помощь за шею.

Средства первой помощи

При оказании первой помощи на любом производстве должны иметься аптечки (шкафчики) первой медицинской помощи.

Аптечки (шкафчики) первой медицинской помощи должны быть оснащены стандартными фабричного производства средствами: перевязочным материалом, лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами и несложными инструментами.

Однако бывают случаи, когда вместо этих стандартных средств приходится применять средства, имеющиеся в распоряжении в данный момент. Речь идет о так называемых импровизированных, временных средствах.

К ним можно отнести чистый носовой платок, полотенце и одежду. Для иммобилизации переломанных конечностей могут служить палки, доски, зонтики, линейки и т.д.

Признаки жизни пострадавшего

Вопрос жив ли пострадавший возникает при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни.

Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при задушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии. Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы.

Пострадавший жив если есть:

Сердцебиение – определяется на слух или рукой при контакте с грудной клеткой;

Пульс – определяется на шее у гортани, где проходит самая крупная – сонная – артерия, или же на внутренней части предплечья;

Дыхание – устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего;

Сужение зрачков при резком освещении глаз карманным фонариком (однако, следует знать, что при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать).

При обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни и исключении несомненных трупных явлений, необходимо немедленно приступить к оживлению раненого.

Если нет времени для решения этого вопроса, следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.

Признаки смерти пострадавшего

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть.

Следует помнить, что наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния –преагональное состояние, агония и клиническая смерть – которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток. Вне зависимости от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти, во время которой человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют.

В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8 – 10 минут наступает биологическая смерть: в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, следует исходить из проявлений клинической и биологической смерти – из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки:

Пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

Явные трупные признаки:

Одним из первых главных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2 – 4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Шоковое состояние (шок)

При тяжелых травмах, ранениях возникает много факторов, оказывающих вредное влияние па организм: боль, потеря крови, образование в пораженных тканях вредных продуктов. Продолжительное, непрерывное воздействие вредных факторов в конце концов истощает защитный потенциал организма, и возникают нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ, объединенные одним названием - шок - бесчувствие (по-английски shok - удар, сотрясение).

Таким образом, шок - это серьезная реакция организма на ранение, представляющая большую опасность для жизни пострадавшего. Иногда шок возникает сразу же, иногда - через 2 - 4 часа после травмы, когда защитные силы организма истощаются в результате борьбы с последствиями травмы.

Признаки и последствия. Пострадавший, находящийся в состоянии шока, бледен, не воспринимает окружающее, лоб покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс ускорены, кровяное давление падает. У раненого, находящегося в тяжелом шоке, наблюдается рвота, значительная жажда, цвет лица становится пепельным, губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют. Иногда происходит самопроизвольное кало- и мочеиспускание. Такое состояние позднее переходит в потерю сознания и заканчивается смертью.

Первая помощь:

Скорая и эффективная первая помощь, оказываемая при любом тяжелом ранении, предупреждает возникновение шока. Однако если у раненого уже развился шок, то ему необходимо оказать помощь, соответствующую прежде всего виду ранения, а именно: остановить кровотечение, иммобилизовать перелом и т.д. Затем пострадавшего следует укутать в одеяло, уложить в горизонтальном положении.

Транспортировка пострадавшего в шоковом состоянии в лечебное учреждение должна проводиться исключительно бережно.

Все меры, препятствующие возникновению шока, объединяются в пять принципов, а именно: тишина, тепло (но не перегревание), уменьшение болей, жидкости (только при кровопотерях и ожогах, но ни в коем случае не при ранениях пищеварительного тракта) и транспортировка.

Потеря сознания

Потеря сознания - это такое состояние, при котором пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не воспринимает окружающее.

Потеря сознания возникает по различным причинам. Тем не менее, все они связаны одной общей чертой, а именно – поражением центра сознания – мозга.

Повреждение мозга может возникнуть как в результате прямого воздействия – травмы головы, кровоизлияния, злектротравмы, отравления (в том числе и алкоголем), так и непрямого воздействия – недостаточного притока крови из-за кровотечения, обморока, шока сердечных заболеваний или же торможения центра, управляющего кровообращением и находящегося в продолговатом мозгу, в результате его ранения. Потеря сознания может быть вызвана также недостатком кислорода в крови при удушье, отравлениях, при нарушениях обмена веществ, например, при лихорадке, диабете. Мозг поражается также при воздействии тепла и холода - при тепловом ударе, замерзании.

Признаки. Потеря сознания проявляется весьма широкой шкалой симптомов, начиная от шока, обморока и кончая состоянием клинической смерти. Большую непосредственную опасность для жизни пострадавшего при потере сознания представляет запавший язык, закупоривающий просвет дыхательных путей, и вдыхание рвотных масс.

Первая помощь:

При оказании первой помощи, прежде всего, необходимо устранить все вредно действующие факторы, вынести пострадавшего из зоны действия электрического тока, из помещения, наполненного газом и т. д.

Следующей обязанностью спасающих является освобождение дыхательных путей. Для этого пострадавшего следует уложить в правильном положении на боку, в случае необходимости вычистить полость рта. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Сразу же после восстановления дыхания и ритмической деятельности сердца пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. Лучшим положением для человека, потерявшего сознание, является так называемое стабилизированное, фиксированное положение на боку.

Оживление. Техника реанимации

Оживление пострадавшего (реанимации) складывается из проведения двух основных процедур: мер по восстановлению дыхания - искусственного дыхания – и мер по восстановлению сердечной деятельности – массажа сердца.

1. Подготовка к реанимации:

Пострадавшего уложить на жесткое основание;

Расстегнуть на нем воротник, ослабить галстук (у женщин – бюстгальтер);

Прощупать заднюю поверхность шеи (при наличии костных выступов, характеризующих перелом шеи – реанимация противопоказана).

Для запрокидывания головы необходимо занять место сбоку от пострадавшего. Положить руку на лоб таким образом, чтобы большой и указательный пальцы находились с обеих сторон от носа. Другую руку положить под шею.

Разнонаправленными движениями рук разогнуть шею, запрокинув голову до упора. Чрезмерных усилий применять нельзя.

Если после запрокидывания головы рот пострадавшего не открылся – действовать одним из следующих способов:

1 способ

Большие пальцы рук расположить на подбородке, а остальные под нижней челюстью. Ладонями и частично с помощью предплечий запрокинуть и зафиксировать голову пострадавшего.

Большими пальцами сместить нижнюю челюсть немного вперед и вверх – так, чтобы нижние зубы пострадавшего выступили слегка вперед над верхними.

2 способ

Положить кисть руки на лоб пострадавшего, запрокинуть голову. Большой палец другой руки ввести в рот пострадавшему за основания передних зубов. Указательным пальцем ухватить подбородок. Остальные пальцы сомкнуть с указательным и открыть рот движением вниз и слегка вперед.

3 способ

Открыть рот захватом нижней челюсти сбоку.

Рот открыт – если дыхательные пути закупорены инородными телами (рвотные массы, протезы, сломанные зубы…), пострадавшего необходимо повернуть на бок и основанием ладони сделать 3-5 резких толчков между лопатками. При положении пострадавшего лежа на спине расположить кисти рук в верхней части его живота и нанести 3-5 резких толчков в сторону пищевода.

Проделать 2-3 пробных вдоха – если воздух в легкие не идет – повернуть голову пострадавшего набок, раскрыть рот. Указательным и средним пальцами круговыми движениями очистить полость рта пострадавшего.

2. Искусственная вентиляция легких

Сущность искусственной вентиляции легких состоит в искусственном введении воздуха в легкие. Оно производится во всех случаях остановки дыхательной деятельности, а также, при наличии неправильного дыхания. Основным условием успешного искусственного дыхания является свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха.

Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание «из легких в легкие», проводимое обычно по способу «рта в рот». При оживлении по этому методу в легкие пострадавшего вводится до полутора литров воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха.

Метод «рот в рот»

Большим и указательным пальцами руки, фиксирующей лоб пострадавшего, плотно зажать его нос.

Набрать в легкие воздух, плотно прижаться своим ртом ко рту пострадавшего и резко вдуть воздух в его легкие.

После раздувания легких пострадавшего проследить за пассивным выдохом. Не дожидаясь его окончания, провести еще 3-5 вдохов.

Метод «рот в нос»

Одной ладонью зафиксировать голову пострадавшего, а другой обхватить его подбородок. Выдвинуть нижнюю челюсть немного вперед и плотно сомкните ее с верхней. Губы зажать большим пальцем. Плотно обхватить ртом нос пострадавшего (не зажимая носовых отверстий), энергично вдуть в него воздух. Освободив нос проследить за пассивным выдохом пострадавшего.

Возможные ошибки при искусственной вентиляции легких:

Отсутствие герметичности между ртом спасающего и ртом или носом пострадавшего;

При методе «рот в рот» недостаточно зажат нос пострадавшего;

Стенка груди пострадавшего не приподнимается – значит, не до конца запрокинута голова пострадавшего, и воздух попадает не в легкие, а в желудок пострадавшего (необходимо немедленно повернуть пострадавшего набок и надавить на область желудка – после выхода воздуха можно продолжать реанимацию).

Внимание! Если после 3-5 искусственных вдохов пульс на сонной артерии не появился, необходимо немедленно начать наружный массаж сердца.

3. Наружный массаж сердца

Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в область сердца, при утоплении, удушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при торможении управляющего кровообращением центра, расположенного в продолговатом мозгу, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом при инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердечной деятельности наблюдается также при тепловом ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании.

В связи с остановкой сердца происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца.

Наружный массаж сердца проводится циклом: прекардиальный удар – проверка эффективности – массажные толчки.

Прекардиальный удар:

Определить положение мечевидного отростка грудины пострадавшего;

Двумя пальцами закрыть мечевидный отросток грудины;

Нанести удар по грудине выше мечевидного отростка кулаком с высоты 20-30 см.

Проверить пульс на сонной артерии.

Массажные толчки:

Основание одной ладони расположить на грудине пострадавшего выше мечевидного отростка;

Пальцы ладони отогнуть вверх;

Другую ладонь расположить поверх первой и совершить быстрые толчки (надавливания).

При выполнении массажных толчков руки должны быть выпрямлены в локтях. В конце каждого толчка сжатие задержать на 0,7-0,8 секунд. Прогиб грудины должен составлять около 4 сантиметров, а темп массажа – не 60 раз в минуту.

Внимание! Очередное надавливание на грудину разрешается только по возвращении ее в исходное положение.

4. Реанимационный цикл «искусственная вентиляция легких – массаж»

Реанимационный цикл «искусственная вентиляция легких – массаж» должен осуществляться в соотношении 2:30 – 2 вдоха – 30 массажных толчков.

Внимание! Одновременно делать искусственный вдох и массажный толчок ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

5. Возвращение пострадавшего к жизни

После восстановления жизнедеятельности пострадавшего необходимо из положения лежа на спине повернуть на правый бок (для предотвращения западания языка и удушения) в следующей последовательности:

Правую ногу согнуть в колене;

Подтянуть стопу к колену другой ноги;

Левую руку согнуть в локте и положить на живот;

Правую руку выпрямить и прижать к туловищу;

Левую кисть подтянуть к голове;

Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, а другой за таз, и перекатить на правый бок в положение полулежа на животе;

Голову запрокинуть, а левую кисть поудобнее расположить под ней;

Правую руку расположить сзади вплотную к туловищу, немного согнув в локте.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при падении с высоты на голову, при ударах или же ушибах головы. Несмотря на то, что в большинстве случаев внешних нарушений костей черепа, защищающих мозг, не наблюдается, тем не менее, в результате травмы происходит поражение самого мозга. В мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает.

Сотрясение мозга проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной или же может длиться в течение нескольких часов и даже дней. При этом нередко наблюдаются нарушения дыхания и пульса.

Бессознательное состояние, являющееся основным симптомом сотрясения мозга, создает весьма опасные моменты, которые могли бы вести к смерти пострадавшего. При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает удушение запавшим языком. У человека, находящегося в бессознательном состоянии и лежащего на спине, язык западает и закрывает в носоглотке вход в дыхательные пути. Другим опасным моментом является попадание рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, которая также является одним из симптомов сотрясения мозга.

Первая помощь:

Для спасения жизни пострадавшего, прежде всего, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. Человека, находящегося в бессознательном состоянии, укладывают на бок или же на спину, причем голова должна быть свернута на бок. Такое положение выгодно потому, что оно препятствует удушению пострадавшего запавшим языком или же рвотными массами. Пострадавшему на голову кладут холодные компрессы. При поверхностном, хрипящем или же прерывистом дыхании следует немедленно предпринять меры по оживлению – пострадавшему делают искусственное дыхание, а при ослаблении пульса – также и массаж сердца.

При транспортировке, если раненый по-прежнему находится в бессознательном состоянии, его следует уложить в стабилизированном положении, а в случае необходимости все это время проводить искусственное дыхание и даже массаж сердца.

Поражения электрическим током. Электротравмы

При поражении электрическим током возникают электротравмы, одна четверть которых кончается смертью пострадавшего. Наблюдаются также и травмы, обусловленные природным электрическим током - молнией.

Электрический ток вызывает судорожные спазмы мышц, раздражение нервной системы или паралич. Принято говорить, что электрический ток человека "держит". Пострадавший не в состоянии выпустить из рук предмета – источника электричества. Происходит судорожный спазм диафрагмы – главной дыхательной мышцы в организме – и сердца. Это вызывает моментальную остановку дыхания и сердечной деятельности.

Действие электрического тока на мозг вызывает потерю сознания.

Электрический ток, соприкасаясь с телом человека, оказывает также и тепловое действие, причем в месте контакта возникают ожоги III степени.

При поражении молнией на теле пострадавшего возникает древовидный рисунок синего цвета. Принято говорить, что молния оставила свое изображение. В действительности при ударе молнии происходит паралич подкожных сосудов.

Поражение электрическим током или молнией часто вызывает клиническую смерть.

При электротравмах большое значение имеют показатели тока, физическое состояние пострадавшего, влажность его кожи, сырость помещения и грунта.

Наиболее частое поражение электрическим током происходит при напряжении 42-380 В. Оно может привести к смерти от удушья, остановки сердца и кровообращения. Тяжесть электротравмы зависит от силы тока и продолжительностью его воздействия.

Первая помощь :

При попадании человека под действие электрического тока в первую очередь необходимо отключить источник поражения одним из следующих способов:

Отключить рубильник, выключатель;

Разомкнуть штепсельное соединение;

Вывернуть пробки;

Удалить предохранители и пр.

Если быстро отключить источник поражения невозможно, спасающий, прежде чем прикоснуться к пострадавшему, обязан сам защититься от поражения электрическим током, используя следующие меры:

Подойти к пострадавшему по сухим доскам, бревнам, сухой одежде, резиновому коврику или в диэлектрических калошах;

Надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку сухой тканью, шарфом или краем рукава;

Касаться пострадавшего только через предметы его одежды.

Способы освобождения от токоведущего элемента

Любым сухим предметом, не проводящим ток;

Оттащить пострадавшего за воротник или полы одежды;

Перерубить провод топором с сухим деревянным топорищем;

Перекусить (каждую фазу отдельно) кусачками с диэлектрическими рукоятками.

После освобождения от токоведущего элемента пострадавшему должна быть оказана помощь:

При клинической смерти – первая реанимационная помощь;

При отсутствии клинической смерти – первая медицинская помощь по показаниям;

Обеспечение покоя;

Вызов скорой медицинской помощи по телефону 03;

Госпитализация.

Ранения, травмы

На тело человека воздействуют различные вредные факторы, которые могут привести к повреждениям и ранениям. Их действие часто является внезапным и быстрым.

Травма – нарушения целостности тканей организма человека.

Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой, называются ранениями . Ранения возникают различным способом, в соответствии с чем делятся на:

Механические – обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента;

Физические – обусловленные действием холода и тепла;

Химические – обусловленные действием щелочей и кислот;

Биологические – обусловленные бактериями и их ядовитыми выделениями;

Психические – возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха, угрозами.

В зависимости от степени тяжести ранения делятся на:

Легкие – рваные раны, растяжения;

Средней тяжести – вывихи, переломы пальцев;

Тяжелые – сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение.

Рана – это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или органов тела. Раны относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они образуют одну пятую всех травм.

Характерными признаками каждой раны являются кровотечение, боль, потеря или же повреждение тканей.

Раны делятся на:

Поверхностные – неглубокие, когда повреждается только одна кожа и верхних слой мышц;

Глубокие – захватывающие подкожные ткани, мышцы и кости.

Осложнения ран. При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции.

Задачей немедленной первой помощи является остановить кровотечение и предотвратить заражение раны.

Обработка ран . Правильная обработка раны препятствует возникновению ее осложнений и почти в три раза сокращает время заживления раны.

Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и дезинфицирующее средство.

Кровотечение

Кровотечение – это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. Кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности. В первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.

Виды кровотечений:

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.

Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

Остановка наружного артериального кровотечения

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.

Признаки артериального кровотечения: кровь ярко-красная, часто фонтанирующая струей.

Крупные артерии:

Сонная артерия;

Височная артерия;

Наружная челюстная артерия;

Подключичная артерия;

Подмышечная артерия;

Плечевая артерия;

Бедренная артерия;

Артерия предплечья.

Первая помощь:

При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения.

Артерию необходимо прижимать пальцем до тех пор, пока не будет подготовлена и наложена давящая повязка или жгут.

Если у спасающего под рукой нет жгута, вместо него можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки.

Жгут накладывается выше места ранения сосуда на верхнюю треть плеча или на любой участок бедра. Давление жгута должно быть достаточным для остановки кровотечения. Пульс на периферии поврежденной конечности должен отсутствовать.

Внимание! Время наложения жгута на конечности не должно превышать 1,5 – 2 часа, на холоде –1 час.

Через каждые полчаса жгут необходимо распускать на несколько минут (на это время сосуд выше жгута пережимается пальцем). След от жгута следует помассировать. Затем жгут необходимо снова наложить, по возможности выше прежнего положения.

При госпитализации пострадавшего к жгуту должна быть прикреплена записка о времени ранения и наложения жгута.

Методика наложения жгута:

Обнажить конечность, приподнять кверху, наложить на нее повязку из бинта или ткани;

Жгут подвести под конечность, умеренно растянуть и зафиксировать на один ход на повязке (начальный отрезок жгута остается свободным);

Сделать еще 2 – 3 хода, прокладывая каждый последующий рядом с предыдущим (но не поверх него);

Жгут накладывать до остановки кровотечения с контролем пульса;

Последние 1 – 2 хода наложить поверх предыдущих и завязать со свободным концом.

При кровотечении из главной шейной артерии - сонной - следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком. После этого рану набить большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Остановка наружного венозного кровотечения

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия.

Признаки венозного кровотечения: кровь темно-красная, вытекает вялой струей из периферической части сосуда.

Первая помощь:

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой:

Для временной остановки кровотечения сблизить края раны и сдавить ткани;

На рану наложить стерильную салфетку, в поверх нее вдоль оси конечности плотный валик из материи;

Бинт, немного растянув, наложить на валик и сделать закрепляющие ходы.

При ранении шеи сдавливающую повязку герметизировать клеенкой или полиэтиленом.

Наружное артериальное или венозное кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения – это кровотечения, возникающие при травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника.

Симптомы: головокружение, отдышка, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах.

При кровотечении в брюшную полость – резкие боли в области живота, рвота с кровью. Такое кровотечение возникает при ударе в живот. В большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание.

Кровотечение в плевральную (грудную) полость – боли при дыхании, затруднение дыхания. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности. Пострадавший дышит с трудом, а при значительном кровотечении задыхается.

Первая помощь:

Открытые раны

При обработке открытых ран нельзя прикасаться к их поверхности ни руками, ни инструментом. Нельзя удалять из открытых ран инородные предметы, попавшие при ранении.

Первая помощь:

Удалить грязь с окружающих рану участков кожи и одежды в направлении от раны;

Обработать кожу вокруг раны 5 % раствором йода;

Накрыть рану стерильной салфеткой или бинтом;

Наложить ватно-марлевую повязку и забинтовать.

Проникающие ранения брюшной полости:

Наложить ватно-марлевую повязку;

Рыхло забинтовать рану.

Внимание! Нельзя вправлять выпавшие органы.

Проникающие ранения груди:

Наложить стерильную салфетку;

Примерно в 5 сантиметрах от раны нанести узкую полоску вазелина;

Поверх салфетки положить кусок клеенки или полиэтилена поверх контура из вазелина (для предотвращения попадания воздуха в плевральную (грудную) полость);

На выдохе пострадавшего сделать бинтовую перевязку.

Острая массивная кровопотеря – возникает в результате наружных кровотечений при тяжелых травмах: переломах крупных костей, ранениях крупных артерий и внутренних кровотечениях.

У пострадавшего ухудшается кровообращение мозга и сердца, развивается шок.

Обеспечить пострадавшему полный покой;

В положении лежа приподнять ноги пострадавшего под углом 15 градусов, подпереть;

Остановить кровотечение;

При отсутствии ранений органов брюшной полости и рвоты, периодически давать по 1 – 1,5 стакана теплого солевого питья (1 чайная ложка соли и соды на 1 литр воды) и 1 – 2 таблетки размельченного аспирина под язык;

Наложить повязки на раны, иммобилизовать переломы.

Растяжения, вывихи и переломы. Иммобилизация

Растяжения и вывихи – это травмы, получаемые в результате повреждения тканей в области суставов.